Какой нпвп лучше при остеохондрозе

Чем можно вылечить шейный остеохондроз

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Боли в области шеи знакомы многим людям. Основная причина – остеохондроз. Заболевание является результатом сидячего образа жизни: длительная работа за компьютером, вождение автомобиля. Неправильное питание и вредные привычки также пагубно отражаются на состоянии этого отдела позвоночника.

Лечить шейный остеохондроз необходимо на ранних стадиях, чтобы не допустить развития осложнений. Назначает соответствующую терапию только врач. Чтобы лечение было эффективным, следует пройти обследование, рекомендованное неврологом. Для достижения положительного результата лучше использовать комплексный подход.

Что такое остеохондроз

Чтобы понять, почему при остеохондрозе шейного отдела назначается то или иное лечение, нужно немного вспомнить, что это за болезнь. В основе лежит изменение дисков, позвонков, связок и суставов. Костные выросты и грыжи способны оказывать воздействие на мышцы, позвоночные артерии, спинной мозг и его корешки.

Возникающий болевой синдром вызывает рефлекторный мышечный спазм. Сужение артерий сопровождается нарушением мозгового кровообращения. При сдавлении спинномозгового корешка наблюдаются боли и онемение в руке. Воздействие на спинной мозг в области шеи может приводить к полному обездвиживанию и нарушению функции органов малого таза.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных препаратов является обязательным при лечении остеохондроза шеи. Таких средств очень много. Они помогают справиться с основными симптомами болезни.

загрузка...

Анальгетики

Чтобы уменьшить болевой синдром, связанный с изменениями шейного отдела позвоночника, используются препараты, оказывающие как обезболивающее, так и противовоспалительное действие – НПВП. Они блокируют синтез веществ, которые способствуют возникновению боли и воспаления.

Выпускаются такие лекарства в различных формах. В острый период можно делать внутримышечные или внутривенные инъекции. При улучшении состояния переходят на прием препаратов внутрь. Для этого существуют таблетки, капсулы и порошки. Если имеются проблемы с желудочно-кишечным трактом, то можно воспользоваться свечами. Для усиления терапевтического эффекта НПВП дополнительно применяют местно в виде гелей, мазей или кремов.

Основные нестероидные противовоспалительные препараты

Действующее вещество Фирменное название
Нимесулид Найз
Нимулид
Нимесан
Нимика
Диклофенак Вольтарен
Наклофен
Диклак
Ортофен
Мелоксикам Мовалис
Амелотекс
Артрозан
Би-ксикам
Месипол
Мовасин
Кеторолак Кеторол
Кетанов
Адолор
Кетопрофен Кетонал
Фламакс
Артрум
Ибупрофен Нурофен
Бруфен
МИГ
Ацеклофенак Аэртал
Аторикоксиб Аркоксиа
Лорноксикам Ксефокам

Все эти препараты очень эффективны, но использовать их нужно осторожно. Самыми опасными побочными эффектами являются эрозии и язвы желудка, которые могут осложниться кровотечением.

Гормональные средства

Препараты этой группы обладают мощным противовоспалительным действием. В основном используется Дексаметазон, который вводится внутримышечно. Применение таких средств возможно при стойком болевом синдроме, который возникает при наличии грыжи. Курс лечения составляет от трех до семи дней.

Длительно лечиться гормонами нельзя, так как оказывается негативное влияние на организм. Самыми частыми побочными эффектами являются головная боль, головокружение, повышение давления, атрофия кожи в месте введения и эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта.

Блокады

Этот метод лечения также применяется при сильных болях. Используются местные анестетики – лидокаин или новокаин. Эффект наступает быстро: прекращается распространение болевых импульсов, происходит расслабление мышц, улучшается кровообращение, уменьшается отек и воспаление. Инъекция делается паравертебрально в области шейного отдела позвоночника.

При невозможности сделать блокаду, в качестве альтернативы используется пластырь, содержащий лидокаин – Версатис. Но при корешковом синдроме такая лекарственная форма окажется бесполезной, поскольку вещество действует в поверхностных слоях кожи и не оказывает влияние на ткани, расположенные глубоко.

Миорелаксанты

Поскольку шейный остеохондроз сопровождается мышечным напряжением, то возникает необходимость в назначении средств, помогающих мышцам расслабиться. Для этого подойдут препараты, которые блокируют передачу возбуждающих импульсов к мышечным волокнам.

Чаще всего для этих целей применяется такое действующее вещество, как тизнидин. Торговые наименования – Сирдалуд, Тизалуд и Тизанил. Не менее эффективен препарат Мидокалм (Толперизон), который выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций.

Миорелаксанты могут вызывать мышечную слабость и понижать артериальное давление, что необходимо учитывать во время лечения.

Витамины

Для нормального функционирования нервной ткани необходимы в первую очередь витамины группы В. Они улучшают обменные процессы, участвуют в синтезе нейромедиаторов, которые способствуют передаче нервного импульса.

Удобно использовать комплексные препараты, содержащие весь набор витаминов: В1, В6 и В12. Таких средств много. Это Мильгамма, Комплигам В, Комбилипен, Нейромультивит, Тригамма. Выпускаются в ампулах, где в качестве обезболивающего компонента содержится лидокаин. Существуют и драже, если заболевание требуется лечить долго.

Сосудистые препараты

Изменения шейного отдела позвоночника часто сопровождаются сосудистыми нарушениями, что влияет на состояние головного мозга, поэтому необходимо принимать препараты, улучшающие мозговой кровоток.

К сосудорасширяющим средствам относятся:

  • Циннаризин (Стугерон),
  • Винпоцетин (Кавинтон),
  • Пентоксифиллин (Трентал).

Для улучшения метаболических процессов назначаются нейропротекторы и антиоксиданты:

  • Актовегин,
  • Церебролизин,
  • Мексидол (Мексиприм),
  • Пирацетам (Ноотропил).

Очень удобно использовать комбинированные препараты, содержащие пирацетам и циннаризин – Фезам или Омарон.

Хондропротекторы

Такие препараты содержат глюкозамин и хондроитина сульфат. Эти вещества стимулируют синтез основных компонентов хряща, уменьшают активность воспалительного процесса. При длительном применении оказывают обезболивающее действие.

Основные хондропротекторы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Состав Торговые названия
Глюкозамин Дона
Эльбона
Хондроитина сульфат Структум
Мукосат
Хондролон
Хондроксид
Хондрогард
Комбинированные Артра
Терафлекс
Животного происхождения Алфлутоп
Румалон

Такие средства практически не имеют противопоказаний и неплохо переносятся. Выпускаются в виде инъекционных форм, капсул и мазей. Для достижения эффекта принимать препараты нужно не менее шести месяцев.

Антидепрессанты

Длительный болевой синдром, возникающий в области шеи и головы при патологии позвоночника, сопровождается депрессией, вегетативными расстройствами. Чтобы облегчить состояние таким больным, необходимо использовать антидепрессанты.

Наиболее эффективны:

  • Диазепам (Реланиум, Сибазон);
  • Венлафаксин (Велафакс, Алвента);
  • Дулоксетин (Симбалта);
  • Сертралин (Асентра, Золофт, Серлифт, Стимулотон).

Немедикаментозное лечение

Быстрее справиться с болезнью помогают дополнительные методы лечения:

  1. Если позвонки нестабильны, то необходимо фиксировать шейный отдел с помощью специального воротника.
  2. Уменьшить боль в области шеи и расслабить мышцы поможет сухое тепло, а также горчичники.
  3. Эффективно устраняет мышечный спазм массаж, иглорефлексотерапия.
  4. При необходимости можно воспользоваться услугами мануального терапевта.
  5. Если есть остеохондроз, то следует обязательно заниматься лечебной физкультурой. Это поможет укрепить мускулатуру. Упражнения на растяжку снимают мышечное напряжение. Эффективна методика постизометрической релаксации, когда после сильного напряжения мышц следует их растяжение.

При лечении заболевания широко используется физиотерапия:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • амплипульстерапия;
  • бальнеотерапия и грязелечение.

Если сильные боли не прекращаются на фоне длительной консервативной терапии, прибегают к оперативному лечению. В этом случае делают дискэктомию – удаляют диск полностью или частично. Но даже такое решение проблемы не поможет вылечить заболевание полностью.

Чтобы замедлить прогрессирование болезни, необходимо устранить причины и провоцирующие факторы.

  • Нужно правильно питаться: пища должна быть богата кальцием, фосфором, белком.
  • Необходимо исключить употребление кофе и алкоголя, отказаться от вредных привычек.
  • Спать на удобной постели и ортопедической подушке.
  • Избегать нервного перенапряжения, неудобных поз и переохлаждения.

Народная медицина

Остеохондроз лечится долго. Приходится принимать много лекарственных препаратов. Чтобы уменьшить количество употребляемой химии, в домашних условиях можно дополнить основное лечение народными способами:

  1. Компресс из тертого сырого картофеля и меда, взятых в равных пропорциях.
  2. Настойка из цветков сирени подойдет для растирания. На 0,5 л водки потребуется стакан сирени. Настаивать несколько дней.
  3. Смесь для компрессов можно сделать из литра водки, куда добавляется 1 г прополиса, по 50 г горчичного порошка и сока алоэ.
  4. Дома несложно приготовить мазь из шишек хмеля: на столовую ложку порошка потребуется столько же сливочного масла.

Таким образом, чтобы болезнь не доставляла больших неприятностей, необходимо вовремя обращаться к специалисту, выполнять все назначения и не заниматься самолечением.

Комментарии

Татьяна — 08.10.2018 — 13:43

  • ответить

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Конкретно ответить на вопрос, каким спортом можно заниматься при остеохондрозе, может только врач, имея на руках анализы пациента. Дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника много, каждое из них имеет свои особенности и стадии. В каких-то случаях могут наблюдаться значительные болевые ощущения, в других — ограничение подвижности.

    Большой спорт при остеохондрозе

    Профессиональные спортивные нагрузки на здоровье влияют отрицательно — это общеизвестный факт, однако посильные и в некотором роде ограниченные нагрузки могут помочь расслабить мышцы и предотвратить развитие заболевания. Однако есть и противопоказания, например, бег при шейном остеохондрозе противопоказан, но при этом рекомендуется больше ходить пешком, чтобы улучшить кровоснабжение.

    Точно также нельзя категорично ответить на вопрос, можно ли заниматься в тренажерном зале при остеохондрозе? Все зависит от стадии заболевания и от того, какие нагрузки будет испытывать организм во время тренировки.

    Если занятия в тренажерном зале будут усиленными, то заболевание примет острую форму, в результате чего возникнет сильный болевой синдром, т. е. заниматься спортом при остеохондрозе человек не сможет, как бы этого он не хотел. Иначе говоря, остеохондроз и различные виды спорта совмещать можно, но грамотно, и любые тренировки должен разрешать врач.

    Ограничения для разных видов остеохондроза

    Вид остеохондроза зависит от области его возникновения. Физические нагрузки напрямую связаны с локализацией остеохондроза, так как разные упражнения оказывают действия на тот или иной отдел позвоночного столба.

    Распространение остеохондроза

    При шейном остеохондрозе полезны упражнения, которые улучшают кровообращение в верхнем отделе. Так как при шейном остеохондрозе оказывается сильное давление на сосуды, питающие мозг, прогрессирование заболевания может привести к тяжелым и порой необратимым последствиям. Поэтому подходить к выбору спорта в этом случае надо максимально осторожно.

    При остеохондрозе грудного отдела диагностика оказывается довольно затруднительной, так как болевые приступы зачастую путают с сердечными болями. Этот вид остеохондроза менее распространен, и его симптоматика в острой стадии вряд ли вызовет желание заниматься спортом, так как чаще всего двигательная активность нарушается.

    Самый распространенный вид — остеохондроз крестцового и поясничного отдела. Больной при этом может испытывать сильные болевые приступы в зоне поясницы, боль может захватывать ягодичную область, бедра и промежность. Сильные нагрузки и резкие повороты усиливают боль, могут возникать также прострелы — очень резкие болевые ощущения.

    Если заболевание вовремя не лечить, то оно приводит к ухудшению кровотока в зоне поражения, в результате чего мышцы слабеют, возникают трудности с движением, и изменяется походка.

    Обращение к врачу при остеохондрозеПоэтому упражнения, которые может разрешить врач при этом виде заболевания, должны быть направлены на укрепление мускулатуры в пояснично-крестцовой области. Однако сильные нагрузки могут вызвать осложнения.

    Существует еще полисегментарный остеохондроз, который возникает в сегментах одного или разных отделов позвоночного столба. В этом случае по поводу физических упражнений нужна обязательная консультация с врачом, так как иногда спорт может быть вовсе противопоказан.

    При плечевом, тазобедренном, коленном остеохондрозе физические упражнения могут быть различными, главное, чтобы они щадили пораженную область. Например, при коленном остеохондрозе лучше не напрягать сильно ноги, а при плечевом нельзя плавать брассом или кролем.

    Корешковый синдром после остеохондроза

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Корешковый синдром — это ущемление нервных окончаний, которое сопровождается воспалительным процессом. Боли при этом значительно усиливаются. В этом случае любые физические упражнения должны быть приостановлены до полного снятия воспаления и исчезновения боли.

    Нагрузки на разных стадиях остеохондроза

    Какой вид спорта будет разрешен, а какой противопоказан — напрямую зависит и от стадии заболевания. Их всего 4:

    1. Дисковое ядро усыхает и деформируется. Болевые ощущения еще не очень интенсивные и непостоянные. Эта стадия отлично лечится, и спортивные занятия в том случае можно не отменять.
    2. Диск уже практически не способен к амортизации, давление на нервы и сосуды усиливается. При нагрузке боли становятся сильнее. На этой стадии рекомендуется снизить нагрузки, но продолжать заниматься физическими упражнениями.
    3. Фиброзное кольцо разрушено, образуется грыжевое выпячивание, подвижность ухудшается, появляется воспаление. Физические нагрузки следует отменить и заняться лечением воспаления.
    4. Ткани дисков заменяются перерожденными, а сами диски фиксируются в заданном положении, в результате чего изменяется осанка. Двигательные функции нарушаются и ограничиваются. Позвоночник становится статичным. Упражнения и физические нагрузки должны быть минимальными, и чаще всего они ограничиваются ЛФК. О фитнесе, спорте и других занятиях в этом случае не может быть и речи.

    Стадии остеохондроза

    Остеохондроз и физические упражнения

    Чтобы совместить спортивную жизнь и остеохондроз, и при этом не навредить своему здоровью, надо учитывать следующие моменты:

    1. В острый период заболевания любые физические нагрузки противопоказаны.
    2. Упражнения надо выбирать такие, чтобы от них была максимальная польза для позвоночника. Рекомендуются наклоны корпуса с палкой за спиной, подтягивания на перекладине и все упражнения, которые выполняются в положении лежа.
    3. После выполнения всех упражнений необходимо выполнить растяжку спины. Допускается использование любых приспособлений, которые способствуют вытягиванию позвоночника. В конце тренировки надо некоторое время полежать, вытянув спину на ровной поверхности.
    4. Прыжки и бег на скорость желательно отменить, так как они могут вызвать обострение заболевания.
    5. Не стоит выполнять упражнения, которые создают сильный прогиб в спине.
    6. Если при выполнении какого-либо упражнения возникает боль, то его надо отменять. Допустим только небольшой дискомфорт.

    Противопоказания для гимнастики при остеохондрозе

    Спорт при остеохондрозе шейного отдела не является противопоказанием, однако полезен он только на начальных стадиях заболевания, при сильных болях больной должен находится в абсолютном покое. Пробежки должны быть совершенно исключены, особенно в острый период заболевания, в тренажерный зал лучше тоже пока не ходить, а вот скандинавская ходьба будет очень кстати. Однако для занятий ходьбой лучше выбирать ровную и мягкую поверхность, по бетонной или асфальтированной дороге ходить не желательно. Оптимально — земляная или песчаная тропинка в лесу. Единственный спорт при остеохондрозе, который не имеет ограничений — это плавание, полезна и аквааэробика.

    Занятия фитнесом

    Фитнес при остеохондрозе полезен практически во всех случаях. Упражнения снижают риск ущемления нервных окончаний, помогают разбить отложившиеся соли между позвонками, улучшают кровообращение.

    Однако фитнес возможен только тогда, когда занятия проводятся правильно и в соответствии с имеющимся заболеванием. Инструктору надо обязательно сообщить о диагнозе, и попросить его подобрать упражнения, которые не будут вредить.

    Упражнения при остеохондрозе позвоночника

    Заниматься фитнесом при остеохондрозе можно следующим образом:

    • не отягощать упражнения значительным весом, так как есть риск сместить позвонки;
    • ни в коем случае нельзя поднимать штангу, даже из положения лежа;
    • если появляются боли, упражнения надо прекратить;
    • не надо совершать быстрые упражнения, особенно это касается поворотов.

    В принципе остеохондроз и фитнес вполне могут сосуществовать, главное, во время тренировок внимательно прислушиваться к своему организму и не игнорировать его сигналы.

    Какие выводы можно сделать?

    Привести себя в форму при остеохондрозе можно. Выбирать вид спорта надо, исходя из тяжести заболевания и состояния позвоночника в целом. В острой форме болезни спорт исключен, необходимо сначала вылечить все воспалительные процессы в позвоночнике, а потом уже заниматься физическими упражнениями. Пока присутствуют боли желательно тоже ограничить нагрузку. Занимаясь, крайне важно сохранить позу, которая будет комфортной для шеи и позвоночника.

    Остеохондроз является хроническим недугом, в связи с этим необходимо поддерживать стабильное состояние и не доводить до обострений. Очень важно не устанавливать диагноз самостоятельно, и тем более не назначать себе лечение, а также не слушать советы друзей, которые сталкивались с этой проблемой. Нужно посетить врача, пройти диагностику и строго выполнять все рекомендации, которые даст специалист. По поводу занятий спортом тоже надо консультироваться с врачом, чтобы не усугубить ситуацию.

    Антон Игоревич Остапенко

    • Упражнения при шейном остеохондрозе доктора Бубновского
    • Йога при остеохондрозе шейного отдела
    • Турник при остеохондрозе
    • Гимнастика Шишонина для шеи
    • Массаж шейного отдела
    • Карта сайта
    • Диагностика
    • Кости и суставы
    • Невралгия
    • Позвоночник
    • Препараты
    • Связки и мышцы
    • Травмы

    Говоря об остеохондрозе, человек обычно имеет в виду наличие у него болей в области спины – в каком-либо из отделов позвоночника. Вместе с тем по современным данным дегенеративные изменения в позвоночном столбе встречаются и у клинически здоровых людей, не имеющих таких болей.

    Медикаментозное лечение остеохондроза

    Поэтому в последнее время больше говорят не о медикаментозном лечении остеохондроза, а о терапии следующих состояний:

    1. Неспецифические боли в области спины и шеи, например, миофасциальный синдром в поясничной области (квадратная мышца поясницы). «Неспецифические» в данном случае означают не связанные с какой-либо существенной патологией позвоночника, мышц и связок спины, как, например, травмы, инфекции и т.д.
    2. Остеоартроз суставов позвоночника, например, дугоотросчатых, унковертебральный неоартроз. Явление достаточно частое и болезненное.
    3. Компрессионная радикулопатия – наличие у пациента с болью в спине симптомов компресссии. Часто встречается на фоне межпозвоночных грыж. А также компресссионно-ишемический синдром. В шейном отделе компресссия может быть не только нервных волокон, но и сосудов (позвоночная артерия).
    4. Спондилолистез – дегенеративные изменения в позвоночнике или иные причины, приводящие к смещению позвонков в любом из отделов (чаще шейном, поясничном).
    5. Стеноз позвоночного канала.
    6. Остеопороз, компресссионные переломы на его фоне и другие специфические причины болей.

    Поэтому, говоря о лечении остеохондроза, чаще всего человек подразумевает первые три пункта как самые часто встречающиеся. Самостоятельно очень сложно правильно подобрать средства для лечения дегенеративно-дистрофических болезней позвоночного столба, поэтому таблетки от остеохондроза пить дома можно только после консультации с врачом.

    Решать, какие таблетки принимать, врачу не приходится долго. Существует несколько групп лекарственных средств, доказавших свою эффективность в клинических исследованиях. Хондропротекторы и антибиотики в этот список не входят.

    Помимо таблеток могут быть назначены уколы от хондроза.

    Противовоспалительные средства

    На первом месте в терапии боли находятся противовоспалительные средства. Их эффекты заключаются в купировании воспалительного процесса под влиянием разных механизмов. К противовоспалительным средствам относятся ГКС (глюкокортикостероиды) и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

    Противовоспалительные средства

    Глюкокортикостероиды обычно показаны в следующих случаях:

    1. Аутоиммунная природа заболевания – причины болей в спине и шее. Обычно используются инъекции в область суставов или паравертебрально, а также пероральные формы (таблетки). Занимается такого рода патологией ревматолог.
    2. Артроз суставов позвоночника.
    3. Неэффективность НПВС.

    Первой ступенью в медикаментозном лечении остеохондроза являются НПВС. Условно их можно разделить на три группы:

    1. Имеющие в большей степени анальгетический эффект.
    2. Имеющие в большей степени противовоспалительный эффект.
    3. Оба эффекта примерно одинаковы.

    В таблицу ниже сведены все эти группы, а также в ней представлены наиболее популярные лекарства и информация о том, как их принимать.

    Группы и наименования Схема применения
    НПВС, преимущественно с анальгетическим эффектом
    Кеторолак («Кеторол», «Кетолак», «Кетанов») Оптимально в/м по 10-30 мг/сут. в течение 3-5 дней с последующим переводом на таблетированные формы нимесулида, мелоксикама или целекоксиба. Схема возможна у лиц, не имеющих патологии ЖКТ и риска кровотечения
    Метамизол («Анальгин», «Баралгин», «Оптальгин») Оптимально по 1 амп. (500 мг) 1 раз в сутки не более 5 дней с последующим переводом на таблетированные формы нимесулида, мелоксикама, целекоксиба. Предосторожности и побочные эффекты те же, что и у кеторолака
    Кетопрофен («Кетонал») 100 мг (1 амп.) 1-2 раза в день, длительность введения – 3-5 дней с последующим переходом на таблетки
    НПВС, преимущественно с противовоспалительным эффектом
    Индометацин («Индобене», «Метиндол») Оптимально в ретардированной форме по 75 мг 1-2 раза в сутки, выраженное негативное влияние на ЖКТ, в настоящее время назначается очень редко
    Напроксен («Напробене», «Апранакс», «Наприос») 250-500 мг 1-2 раза в сутки, выраженные побочные эффекты со стороны ЖКТ, в настоящее время используется редко
    Диклофенак 75 мг 2 раза в сутки, оптимально в виде инъекций в первые 5 дней острого периода, затем перевести на более безопасные препараты
    НПВС (сила эффектов одинакова)
    Мелоксикам («Мовалис», «Мелокс», «Мелбек», «Амелотекс») 7,5-15 мг 1 раз в сутки, риск ЖКТ осложнений и кровотечений намного ниже, чем у вышеперечисленных в таблице препаратов. Может применяться длительно (до 2-3 недель)
    Нимесулид («Нимесил», «Найз», «Нимика», «Немулекс») 100 мг 2 раза в сутки после еды, курс может быть длительным (до 2-3 недель), так как препарат более безопасный, чем неселективные НПВС
    Целекоксиб («Целебрекс», «Коксиб», «Дилакса») 200 мг/сут., при необходимости можно увеличить до 400 мг. Селективный препарат, может использоваться длительно (до 2-3 недель)

    Как показывает практика и сравнительные исследования разных препаратов, наиболее удачными для лечения болей в спине при остеохондрозе являются:

    • Мелоксикам («Мовалис»);
    • Целекоксиб («Целебрекс»);
    • Нимесулид («Нимесил», «Найз»);
    • Ацеклофенак («Аэртал»);
    • Диклофенак («Вольтарен», «Ортофен»);
    • Кеторолак («Кеторол»).

    При этом диклофенак и кеторолак оптимально использовать в острейший период для быстрого снижения или купирования болевого синдрома в виде инъекций в течение первых 5 дней, а затем перейти на более безопасные препараты с точки зрения патологии ЖКТ и риска кровотечений в форме таблеток. К ним относятся мелоксикам, целекоксиб и нимесулид.

    Противовоспалительные средства фото

    У некоторых авторов (1) также отмечается хондропротективное действие нимесулида, в чем его дополнительный плюс. Подобные схемы используются при болях в поясничном отделе, при медикаментозном лечении грудного остеохондроза, а также болях в области шеи, связанных с дегенеративными процессами или имеющими неспецифический характер.

    Миорелаксанты

    Препараты этой группы предназначены для снятия (уменьшения) спазма мышц спины и позвоночника, кроме того, их собственное анальгетическое действие потенциирует обезболивающее действие НПВС. Вместе с препаратами предыдущей группы миорелаксанты составляют отличную комбинацию для лечения острой боли в области спины (шеи).

    Миорелаксанты обычно имеют форму таблеток, в нашей стране (РФ, 2015) лишь «Мидокалм» имеет инъекционную форму. К миорелаксантам относятся:

    • Толперизон («Мидокалм»);
    • Тизанидин («Сирдалуд», «Тизанил», «Тизанид»);
    • Баклофен («Габлофен», «Баклосан»).

    Преимуществом «Мидокалма» перед другими препаратами этой группы является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости.

    Миорелаксанты

    Основные схемы применения миорелаксантов приведены в таблице ниже.

    Миорелаксанты фото

    Катадолон

    Флупиртин («Катадолон») – это лекарственное средство, зарегистрированное в РФ как ненаркотический анальгетик, обладающий специфическим действием. Анальгетическое действие его связано с активацией К+ каналов нейронов, поэтому по своей сути это препарат центрального действия.  Вместе с тем он имеет и миорелаксирующее действие, поэтому может быть использован как препарат монотерапии боли в спине.

    Катадолон

    Основные нюансы применения данного препарата:

    1. Используется только по назначению лечащего врача.
    2. Применяется для купирования или уменьшения острой боли в спине, малоэффективен при хронической боли.
    3. Может применяться в качестве монотерапии.
    4. Назначается при противопоказаниях к НПВС.

    Нельзя применять при вождении автомобиля, противопоказан при беременности и ГВ.

    Наименование препарата / торговое название Схема применения
    Флупиртин («Катадолон», капс. 100 мг) 100 мг (1 капсула) 3-4 раза в день, возможно увеличение дозы до максимальной (600 мг/сут.). Коррекцию дозы выполнять под врачебным контролем

    Сосудистые (вазоактивные) лекарственные препараты

    Вазоактивные препараты назначаются при выявлении у человека симптомов компресссии, а также компресссионно-ишемического синдрома, особенно в лечении шейного остеохондроза медикаментозно. Таким образом, не всем пациентам с болью в спине или шее показана данная группа лекарственных средств.

    Среди вазоактивных препаратов, как правило, назначаются:

    1. Средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, – пентоксифиллин («Трентал»), «Стугерон», «Кавинтон», «Теоникол».
    2. Венотоники – «Эскузан», «Троксевазин», редко «Эуфиллин».
    3. Препараты, нормализующие обмен веществ в поврежденных тканях, репаранты и антигипоксанты – тиоктовая кислота («Актовегин», «Берлитион»).

    Сосудистые (вазоактивные) лекарственные препараты

    Чаще всего данные лекарственные средства назначаются в условиях дневного стационара в виде инфУЗИй в физрастворе или 5-процентной глюкозе, после эти лекарства пациенту могут быть оставлены в поддерживающих дозировках в виде таблеток (таблетки от остеохондроза шеи).

    Другие группы лекарств

    В качестве основного лечения пациенту могут быть предложены инъекции местных анестетиков (новокаин, тримекаин и др.) паравертебрально, а также комбинации с ГКС и НПВС паравертебрально или периартикулярно (в область поврежденных суставов).

    Помимо описанных выше препаратов могут быть назначены лекарственные средства еще трех групп:

    1. Антиконвульсанты.
    2. Опиоидные анальгетики.
    3. Антидепрессанты.

    Препараты этих групп назначаются лечащим неврологом, являются рецептурными и ни в коем случае их нельзя принимать самостоятельно. Когда и как эти лекарственные средства назначаются, рассмотрим ниже.

    Согласно современному подходу к терапии болевого синдрома при выраженной боли могут быть добавлены опиоидные анальгетики коротким курсом. «Выраженной» означает существенное ограничение обычной жизни: нарушение сна, невозможность «забыть» о боли, отвлечься, заниматься привычными делами, метание.

    Среди опиоидных анальгетиков чаще назначают трамадол в первоначальной дозировке 50 мг 1-2 раза в день, увеличивать дозу рекомендуют под контролем врача примерно каждые 4-7 дней. Как показывают исследования, вероятность развития привыкания и возникновения потребности в данном препарате намного ниже, чем у опиоидов в целом.

    Другие группы лекарств

    При наличии корешкового синдрома могут быть назначены антиконвульсанты, а именно габапентин и прегабалин. Эти препараты в исследованиях доказали свою высокую эффективность в купировании болевого синдрома. Помимо уменьшения интенсивности болей они нормализуют сон, повышают качество жизни.

    Основные схемы применения антиконвульсантов приведены в таблице ниже.

    Наименование / торговое название Схема применения
    Габапентин («Гапентек», «Катэна», «Конвалис», «Нейронтин», «Тебантин») 1-й день – 300 мг 1 раз/сут., 2-й день – 600 мг (в 2 приема), 3-й день – 900 мг в 3 приема, 4-й день – 1 200 мг, постепенно увеличивая до 1 800 мг/сут. Титрование дозы выполняется под контролем врача по выраженности побочных эффектов и симптоматике
    Прегабалин («Прегабалин Рихтер») Стартовая доза 150 мг/сут. в 2 приема, постепенно увеличивается до 300-600 мг/сут. (в среднем каждую неделю), титрование выполняется под врачебным контролем по выраженности побочных эффектов и симптоматике

    Медикаментозное лечение остеохондроза также предполагает устранение вторичных симптомов заболевания, например, депрессии. Назначение антидепрессантов становится необходимым у людей с хронической болью в спине, длительность которой превышает 12 недель. В это время у пациента часто возникает вопрос: «Когда все это закончится?», а также появляется страх «серьезной болезни», тревожность, снижение настроения.

    Среди антидепрессантов при хронических болях в спине чаще назначают:

    • амитриптилин;
    • кломипрамин;
    • имипрамин;
    • флуоксетин;
    • пароксетин;
    • сертралин.

    Все препараты относятся к рецептурным, могут быть назначены только лечащим врачом и им же выполняется контроль за их эффективностью. При этом, как правило, первые три препарата из вышеуказанного списка имеют более выраженный эффект устранения боли, однако и побочные эффекты их также значительны. Флуоксетин, пароксетин, сертралин хороши в уменьшении тревоги, страха, нормализации сна, но их противоболевой эффект гораздо менее выражен.

    Другие группы лекарств фото

    В заключение хочется отметить, что, помимо медикаментозного лечения остеохондроза, пациенту в обязательном порядке должны быть предложены физиотерапия, ЛФК, мануальная терапия и остеопатия. Показания и противопоказания к этим методам лечения определяет только лечащий невролог.

    Таким образом, только комплексный подход к терапии дегенеративных заболеваний и неспецифических болей в области шеи и спины может принести облегчение пациенту.

    Источники:

    1. Оценка эффективности, переносимости и безопасности нимесулида у детей с хроническим артритом. Е.И. Алексеева, С.И. Валиева. Научный центр здоровья детей РАМН, Москва. «Вопросы современной педиатрии», том 6; № 6; 2007; С. 84-88.
    2. Часто встречающиеся болевые синдромы в неврологической практике: причины, диагностика и лечение боли в спине и шее. Котова О.В. Русский медицинский журнал.
    3. Целекоксиб при острой боли. Каратеев А.Е. Русский медицинский журнал.
    4. НПВП в XXI в.: место нимесулида. Каратеев А.Е. Русский медицинский журнал.
    5. Боль в шее: причины и подходы к лечению. Пилипович А.А., Данилов А.Б., Симонов С.Г. Русский медицинский журнал.
    6. Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению. Пилипович А.А., Данилов А.Б. Русский медицинский журнал.

    Добавить комментарий