Некроз кости кисти

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Благодаря скелетной системе человек способен вести активную и полноценную жизнь. Без адекватной работы опорно-двигательного аппарата невозможен быт и профессиональная деятельность, а патологические изменения существенно ограничивают функциональные возможности пациентов.

Нередко приходится сталкиваться с поражением запястья. Это становится серьезной проблемой не только для тех, кто занимается ручным трудом, но и для остальных людей, ведь движения кистью крайне важны для каждого. Если болит запястье, то даже самые простые действия могут вызывать затруднения. И тогда возникает вопрос: что же делать для возобновления функции руки. Лишь обратившись к врачу, пациент получит все необходимые разъяснения.

Причины

bol-v-luchezapyastnom-sustave

Для начала нужно определить причину рассматриваемого состояния. Когда возникают боли в запястье, некоторые связывают их с длительной или интенсивной работой, а кто-то и вовсе не замечает появления дискомфорта в руке. А в это время патологические нарушения не прекращают прогрессировать, и в какой-то момент пациент все же приходит к врачу.

загрузка...

Боли могут иметь различное происхождение: воспалительное, дистрофическое или травматическое. Хроническим процессам способствуют обменно-метаболические, иммунные, сосудистые и возрастные изменения, которые подстерегают многих людей. Поэтому причину зачастую необходимо искать не только в локальной патологии, но и на уровне общих нарушений в организме. Чтобы узнать, почему болит запястье, следует рассмотреть возможность такой патологии:

  1. Артрит (ревматоидный, подагрический, ревматический и др.).
  2. Туннельный синдром.
  3. Остеоартроз.
  4. Тендиниты.
  5. Травмы.
  6. Болезнь де Кервена.
  7. Аваскулярный некроз.

Определить, какие структуры повреждены – мягкие ткани, сухожилия, суставы или кости – можно только после обследования. Поэтому говорить о причинах боли следует по результатам врачебного осмотра и дополнительного исследования.

Симптомы

kisti_ruk_1-1024x683

Клиническая картина патологии складывается из отдельных симптомов: субъективных и объективных. Первые выявляются из жалоб, а вторые – путем осмотра. Обращаясь к врачу, пациенты прежде всего акцентируют внимание на болевых ощущениях, как наиболее важных. У каждого человека они приобретают различную окраску:

  • Острые или тупые.
  • Колющие, пульсирующие или тянущие, ноющие.
  • Беспокоят изредка или постоянно.
  • Слабой или выраженной интенсивности.
  • Одно- или двусторонние.
  • Локализуются в запястье правой и левой руки, иногда отдавая в кисть, предплечье.
  • Усиливаются при нагрузке, движениях.

Это будет зависеть от самой патологии и некоторых индивидуальных особенностей, например, порога чувствительности. Но если выявлены боли, то, как правило, они не являются единственным симптомом. Для построения полной картины заболевания необходимо учитывать все проявления, которые есть у пациента.

Проводя дифференциальную диагностику, очень важно анализировать схожие и отличительные признаки, что позволяет подтвердить или опровергнуть предположение о заболевании.

Артрит

bol_v_kisti_ruk_2

Если беспокоит боль в запястье, то в первую очередь нужно исключить воспаление сустава – артрит. Он может иметь инфекционный характер, когда микробы проникают извне или с током крови, либо возникать вследствие других нарушений. Второе встречается значительно чаще.

В этом аспекте важно рассматривать системные заболевания, при которых наблюдается воспаление соединительной ткани: ревматоидный артрит, красную волчанку, ревматизм. Лучезапястный сустав может болеть при подагре, когда нарушается обмен мочевой кислоты. И если локальные признаки артрита однотипны – боль, отечность, покраснение, повышение местной температуры – то для диагностики особенно важны специфические признаки болезни.

Ревматоидный процесс сопровождается довольно характерными проявлениями, которые сложно спутать с другими заболеваниями:

  • Симметричный артрит мелких суставов кисти – на правой и левой руке.
  • Скованность по утрам – не менее часа.
  • Поражение более трех суставных зон.
  • Появление подкожных ревматоидных узелков.
  • Деформации кисти в виде плавников моржа, шеи лебедя, бутоньерки.

Если говорить о красной волчанке, то специфический характер имеют кожные поражения на лице – по типу бабочки. Но артрит при этом недеструктивен. При многих заболеваниях наблюдается системность поражения, когда иммунное воспаление развивается в нескольких суставных группах и различных внутренних органах: почках, сердце, легких, нервной системе.

Артрит лучезапястного сустава является распространенной причиной боли в руке, которая требует дальнейшей диагностики.

Туннельный синдром

Боли в запястье могут возникать при ущемлении нерва в узком сухожильном канале из-за статического напряжения мышц. Туннельный синдром можно считать профессиональным заболеванием людей, работающих длительное время за компьютером. При этом левая рука страдает значительно реже. Как правило, сначала беспокоит неопределенный дискомфорт, затем перерастающий в тянущие или ноющие боли, которые сопровождаются онемением кожи ладоней.

Остеоартроз

Если возникает боль в запястье у пожилых людей, то можно подумать об остеоартрозе. Это заболевание дегенеративно-дистрофической природы, которое со временем охватывает все структуры сустава: хрящи, кость, связки, сухожилия и мышцы. Заметны следующие проявления болезни:

  • Боли при движениях в кисти.
  • Ощущение трения и хруста в лучезапястном суставе.
  • Деформация запястья.
  • Ограничение подвижности.

Остеоартроз может охватывать различные суставы, чаще всего появляясь там, где в течение длительного времени прикладывалась большая нагрузка. Если своевременно не лечить болезнь, то объем движений в руке все более сокращается.

Хроническое и неуклонно прогрессирующее течение остеоартроза приводит к постепенному снижению функциональной активности пациентов.

Тендиниты

При часто повторяющихся движениях кистью, которые сопровождаются мышечной нагрузкой, может произойти воспаление сухожилий. Если болит лучезапястный сустав при сгибании у спортсмена, например, теннисиста или гольфиста, то самое время подумать о тендините. Чаще всего наблюдаются такие симптомы:

  • Постепенное начало.
  • Усиление боли при размашистых движениях кистью.
  • Чувство потрескивания в области сухожилий.
  • Слабость при захвате предметов.

Как правило, поражаются сухожилия сгибателей, проходящие по ладонной поверхности запястья. Со временем процесс приобретает хронический характер, когда симптомы становятся менее выраженными, но практически постоянными.

Травмы

Запястье может болеть из-за травматических повреждений. Нередко приходится сталкиваться с ушибами, растяжениями связок, сухожилий, мышц, вывихами или переломами. Механизм травмы в каждом случае может иметь свои особенности. Если растяжение происходит при избыточном разгибании кисти, то ушиб, вывих кисти или перелом может возникнуть от прямого удара, падения на руку. В зависимости от вида повреждения, можно отметить такие симптомы:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Резкие боли.
  • Отечность.
  • Ссадины, гематома.
  • Деформация запястья.
  • Ограничение движений.
  • Вынужденное положение конечности.

При несвоевременном лечении последствия травмы могут приобретать более серьезный характер, превращаясь в контрактуры, мешающие нормальным движениям в кисти.

Болезнь де Кервена

В области запястья у людей определенных профессиональных групп (пианистов, портных, прачек) может развиваться стенозирующий тендовагинит. Сначала развивается воспаление общего сухожилия короткого разгибателя и отводящей мышцы большого пальца, проходящего в зоне шиловидного отростка лучевой кости. Оно распространяется и на кожные покровы, а затем происходит процесс рубцевания. При этом отмечаются такие симптомы:

  • При отведении сжатой в кулак кисти возникают боли в запястье, отдающие в большой палец и предплечье.
  • Ткани над шиловидным отростком отечны, имеют вид апельсиновой корки, болезненны.
  • При пассивном разгибании и сгибании большого пальца дискомфорта не возникает.

Аваскулярный некроз

У некоторых людей после травмы может возникнуть размягчение костей запястья: полулунной или ладьевидной. Некроз развивается из-за нарушенного кровоснабжения. Костная ткань разрушается, а на ее месте формируется соединительная ткань, что впоследствии приводит к артрозу. Боли возникают в острый период — в течение 1–2 недель, затем стихают, а через несколько месяцев снова возвращаются, продолжаясь годами. Они усиливаются при движениях кистью или надавливании на пораженную кость.

Симптоматика заболеваний, при которых появляется боль в запястье, достаточно разнообразна. Поэтому делать заключение о патологии можно после комплексного обследования.

Диагностика

Лучезапястный-сустав

Подтвердить предположение врача, сделанное на основании клинического осмотра, помогают дополнительные методы. Они включают инструментальные и лабораторные исследования, которые указывают не только на проявления патологии, скрытые от глаз врача, но и на механизмы ее формирования. При необходимости делают такие диагностические процедуры:

  1. Рентгенография кисти.
  2. Магнитно-резонансная томография.
  3. Компьютерная томография.
  4. Биохимия крови (ревмопробы, показатели воспаления, обмен кальция).

При рентгенологическом исследовании видны изменения хрящевой ткани суставов, костные изменения (артриты, остеоартроз, переломы, вывихи, остеонекроз), а мягкие ткани лучше видно на магнитно-резонансном томографе (тендиниты, растяжения). Для уточнения дальнейшей тактики лечения может потребоваться консультация ревматолога и травматолога.

Лечение

shyna-na-luchezapyastnoy-sustav-740x494

Патология запястья требует дифференцированного подхода к терапии. Каждое заболевание обладает определенной спецификой развития, что отражается и на лечебных мероприятиях. Они должны воздействовать не только на симптомы болезни, но прежде всего устранять ее причину и подавлять механизм развития. Традиционная терапия может включать несколько методов, оказывающих разноплановые эффекты на опорно-двигательную систему.

Медикаментозная терапия

Когда появилась боль в лучезапястном суставе, многие задумываются над применением тех или иных лекарственных средств. Но их назначение находится в исключительной компетенции врача. Каждый препарат имеет свои показания к применению и определенные ограничения, о которых также не стоит забывать. При поражении запястья могут рекомендовать следующие медикаменты:

  • Нестероидные противовоспалительные (Ортофен, Мовалис, Ларфикс).
  • Хондропротекторы (Артра, Терафлекс).
  • Препараты кальция (Кальцемин).

При системных заболеваниях есть необходимость назначения гормонов (Метипред) и цитостатиков (Метотрексат), которые подавляют иммунное воспаление соединительной ткани. Чтобы добиться лучшего результата, применяют ступенчатую схему лечения, когда сначала используют инъекционные формы лекарств, а затем таблетированные. Применяют и препараты местного воздействия – мазь, гель, крем (Долобене, Диклак, Фастум).

Основания для медикаментозной терапии четко прописаны в стандартах оказания медицинской помощи и клинических рекомендациях.

Физиотерапия

physiotherapy

Локальное воздействие на пораженную зону можно осуществлять с помощью физических методов. Если острый воспалительный процесс на фоне приема медикаментов стал утихать, то можно воспользоваться следующими процедурами:

  1. Электрофорез.
  2. УВЧ-терапия.
  3. Лазерное лечение.
  4. Магнитотерапия.
  5. Водо- и грязелечение.

Физиотерапия рассматривается как эффективный компонент традиционного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Благодаря глубокому прогреванию тканей и улучшению биохимических процессов в них ускоряется заживление и тормозятся дистрофические процессы.

Лечебная физкультура

Эффективность лечебной гимнастики при суставных заболеваниях и патологии мягких тканей не ставится под сомнение. Она позволяет развить мышечную силу, укрепить связочный аппарат, восстановить подвижность в пораженных отделах скелета. Делать упражнения необходимо регулярно, нельзя допускать резких и необдуманных движений. Для каждого пациента формируют индивидуальную программу, которая учитывает все особенности заболевания. В основном применяют такие типы движений: отведение и приведение, сгибание и разгибание кисти, пальцев, вращение в лучезапястном суставе, захват предметов.

Упражнения для кисти и лучезапястного сустава несложны, после обучения специалистом их можно выполнять в домашних условиях, следуя рекомендациям.

Оперативное лечение

1414578997.0875хирургическое лечение рака

При выраженных травмах, которые сопровождаются разрывами тканей, показано проведение операции. Она направлена на восстановление анатомической целостности сухожилий, мышц и связок. При этом проводится их фиксация к костным структурам или пластика. Но полностью восстановить движения в кисти позволяет курс послеоперационной реабилитации, которая содержит консервативные мероприятия.

Патология запястья достаточно многолика. Чтобы избавиться от боли, нужно прежде всего выявить ее причину. Только врач может квалифицированно диагностировать и лечить заболевание, поэтому при появлении неприятных ощущений в руке следует обращаться к специалисту.

Конечности – неотъемлемая часть человеческого тела. Ноги позволяют нам передвигаться, совершать прыжки, бегать, а руки — брать предметы, удерживать их и осуществлять другие действия. Поэтому важно знать особенности как нижних, так и верхних конечностей. И хотя кисть руки, анатомия которой кажется не такой уж и сложной, имеет большое количество костей, мышц, суставов и сухожилий, которые позволяют иметь соответствующий вид и выполнять много функций.

Кости, из которых состоит кисть

Долгое время люди изучали строение человеческого тела и особое внимание всегда уделяли кисти рук, именно она выглядит так изящно и выполняет такую сложную работу. Ещё Гиппократ впервые написал о том, из каких элементов она состоит и как они взаимодействуют между собой. Задаваясь вопросом, из чего состоит человеческая кисть, в первую очередь, вам расскажут о костях.

Кисть руки: анатомия и функциональность имеют свои особенности

Если произвести подсчет количества костей в кисти человека, то получается, что их, учитывая запястье, 27. Кости и мышцы, конечно же, скрепляют сухожилия. Иногда нарушение в работе создает не перелом костей и не то, что сбой дали суставы, а именно растяжение сухожилия. Среди всех костей различают так называемые основные, но это не научное название, и те, которые отходят в фаланги.

Основу скелета руки составляют 8 костей. Их расположение таково, что все они создают небольшую группу, в которой кости не могут функционировать отдельно друг от друга. Также они не имеют возможности работать группами, когда из 8 костей 4 направлены на одну работу, а оставшиеся 4 кости выполняют совершенно иную функцию.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

8 костей создают своеобразный отдел, который называют запястье, многие представляют себе их расположение по-разному. На самом же деле эти кости и сухожилия, которые задействованы, создают непривычное расположение костей, которые лежат в два ряда. В первом ряду находится полулунная кость, также в районе запястья — трехгранная и гороховидная кости. Далее идут кость-трапеция, крючковидная и головчатая.

Также имеется пясть кисти и, как всем известно, у человека есть фаланги пальцев. Если рассматривать каждый палец, то их там несколько, так 4 пальца имеют три фаланги (это мизинец, безымянный, средний и указательный пальцы), как исключение идет большой палец, поскольку здесь есть только две фаланги. Это никак не усугубляет его работу, поскольку расположение его позволяет хорошо функционировать, имея только 2 фаланги.Основу скелета руки составляют 8 костей

Мышцы и сосуды, которые имеются в кисти

Так же, как и суставы, сухожилия и кости, мышцы играют особую роль в том, как функционирует запястье. Движения и удержание предмета целиком и полностью зависит от мышц, а также от того, насколько они «сильны».В запястье и кисти есть много мышц, среди них различают передние и задние.

При утрате дееспособности одной из этих мышц запястье и кисть правой руки так же, как и левой, не сможет выполнять функции, которые ей свойственны, в полной мере. Главная роль передних мышц заключается в том, что они отвечают за сгибание, но для разгибателей, а именно для задних мышц работы не меньше. Внутренние мышцы также отвечают за то, чтобы могли функционировать пальцы рук человека. Для многих кажется, что для кисти руки нет особо важных функций, но на самом деле это не так. Именно они отвечают за то, что у человека происходит четкая координация движений верхних конечностей.

Особое внимание стоит уделить тому, как устроены пальцы. Прикосновениями мы можем ощущать многие предметы, и сенсорная функция при потере зрения становится одной из основных, если происходит подобная ситуация. Анатомия человека устроена так, что одним из наиболее чувствительных мест являются именно кончики пальчиков. И хотя многие считают, что запястье человека не менее чувствительное, они должны понимать, что это ошибочное мнение, так как пальцы феноменально чувствительны, верхняя часть покрыта ногтем, который за счет кератина создает своеобразную защиту.

Кровообращение и кровоснабжение согласно тому, что гласит анатомия человека, происходит за счет ладонной артериальной дуги, тыльной и ладонной артериальной сети.Анатомия кисти

От кровоснабжения зависит многое: и сухожилия, и суставы, и в целом запястье, и рука.

Суставы

Суставы руки обычно квалифицируют в зависимости от того, где они расположены. По своему строению сложен лучезапястный сустав. По виду он чем-то напоминает слегка приплюснутый круг. Его расположение подкрепляют сухожилия, связки.Особенность этого сустава не только в том, что он немного необычный по своему строению, но и в том, что он может сочетать в себе разные функции, это дает для разгибателей возможность работать в полную силу, что очень важно. Также его работа направлена на то, чтобы сжимать руки в кулак и разжимать тот же кулак кулак.

В области сухожилия расположен сустав гороховидной кисти. Единое целое ему позволяет составить трехгранная кость. У большого пальца имеется свой отдельный сустав. Форма его своеобразная, называют её седловидной. Суставы имеют разные функции, запястно-пястный же позволяет руке вращаться, что очень помогает в повседневной жизни.

Также запястье имеет межзапястный сустав, который относят к совершенно другой группе суставных тканей.

Некоторые заболевания, которые могут поразить кисть

Есть много разных болезней и повреждений, которые могут затронуть и повредить сухожилия, суставы, нарушить функционирование разгибателей и даже привести к тому, что человек не может сжать кулак.

Вывих кисти. Возникает такое повреждение зачастую по той причине, что произошло неудачное падение и человек, пытаясь удержать равновесие до последнего, приземлился на кисть. Есть много разных болезней и повреждений, которые могут поразить кистьОбычно в таком случае смещаются суставы, у некоторых это повреждение будет незначительным, но в большинстве случаев смещение резкое, как и боль, которую испытывает человек.

При таком повреждении может ущемляться или сдавливаться срединный нерв. Но обязательно нужно произвести рентгенологическое исследование, чтобы увидеть истинную картину повреждения, поскольку пальпация может не до конца прояснить ситуацию. Обычно лечат такое повреждение таким образом, что вправляют суставы. Но это зависит от того, насколько стабильны суставы и насколько устаревшая травма.

Вывих ладьевидной кости. Такое повреждение встречается очень редко, как симптом, появляется припухлость. При этом кисть имеет непривычное для здоровой руки положение. Ограничиваются некоторые движения. Только рентген в трех проекциях поможет узнать, в чем проблема и как расположены суставы. При таком повреждении необходимо обращаться к травматологу или хирургу.

Вывихи и подвывихи головки лучевой кости. Такая проблема, как предыдущий вывих, является не очень распространенной и чаще в таких случаях смещается вперед. Такой вывих может случиться как при падении, так и в случае, если у человека рука случайно попала во вращательный механизм. И хотя особых проблем такое повреждение не вызывает, необходимо обратиться к доктору и избавиться от этой неприятности.

Вывихи пястных костей. Здесь может быть вывих любой из пястных костей. Обычно происходит вывих I пястной кости, не так часто это случается с II-V пястными костями. По ощущениям вывих больше напоминает перелом, пострадавшему сложно сжать руку в кулак, что значительно ограничивает движения. Иногда не возникает особых проблем, когда больной хочет сжать руку в кулак, но такое происходит редко, зачастую боль ощутима. Как и в случае с остальными видами вывихов, больному в первую очередь назначается диагностика в виде рентгена, а затем уже происходит процесс лечения.Анатомия кисти

Открытые повреждения кисти и пальцев.Обычно причиной таких проблем становится перенесенная травма, и если при вывихах сухожилия, запястье, мышцы сгибатели и разгибатели повреждаются без особых внешних изменений, то в этом случае всё наоборот. Могут быть отрытые травмы, также могут в этом случае затрагиваться сухожилия.

Но наиболее частыми травмами являются переломы фаланг пальцев. В несколько раз реже происходят переломы костей, из которых состоит запястье. При переломе сначала показана диагностика, а затем назначается лечение, в зависимости от полученной травмы, оно будет разным, но в любом случае производится фиксация сломанной кости. Через время больной снова сможет сжать руку в кулак, уже не ощущая боли.

Переломы пястных костей. В зависимости от того, какая кость сломана, будут разные ощущения. Если это перелом I пястной кости, то все может быть очень серьезно, ведь повреждение может касаться не только непосредственного места перелома, но именно большого пальца руки и нарушить при этом функцию всей кисти. В таких случаях даже нарушаются функции сгибателей и разгибателей, что не позволяет человеку полноценно сжать кулак. Проблем с переломами других пястных костей не меньше.Наиболее частыми травмами являются переломы фаланг пальцевЕдинственное, что утешает в этой ситуации, что установить диагноз достаточно просто, ведь проблемы ощущаются даже при обычной пальпации.

Разрывы связок. Поскольку в кисти, помимо мышц и костей, есть связки, может произойти повреждение и этой составляющей кисти, поэтому очень важно не допустить подобной проблемы.

Ушиб. Наверное, одна из самых распространенных проблем, которая касается не только кисти и пальцев, но и всего организма. Анатомия человека не позволяет ему после удара оставаться без последствий, появляются синяки, вывихи, переломы. При ушибах пальцев может также синеть ногтевая пластина. Иногда при ушибе происходит повреждение кожи или мышц, но зачастую эти изменения незначительные.

Функции

Функциональность рук, а в частности кисти, заключается не только в работе разгибателей, сжимании руки в кулак и других простых действиях. Анатомия человека распорядилась так, что кисть в состоянии выполнять динамическую, статическую и сенсорную функции. Также человек с её помощью может осуществлять достаточно сложную функцию под названием «захват». Различают несколько видов захвата, он может быть щипковым, цилиндрическим, крючковым, межпальцевым. Практически во всех этих случаях задействована работа сгибателей и разгибателей. А цилиндрический захват по своему виду напоминает не полностью сжатый кулак.

2016-07-01

Удаление косточки на большом пальце ноги: показания к операции, ее виды и стоимость, отзывы

Операция по удалению косточки на большом пальце ноги помогает вернуть сустав в естественное физиологическое положение. Каждая методика коррекции имеет показания и ограничения к применению, разную продолжительность реабилитации. Поэтому оптимальный способ по удалению косточки рекомендуется подбирать с помощью врача.

Содержание статьи:
Когда показана операция
Задачи и подготовка
Разновидности
Отзывы, стоимость

Показания к операции при халюс вальгусе

Хирургическую коррекцию делают в III─IV стадии ригидной формы халюс вальгусе, когда консервативные методы лечения нецелесообразно применять. В виде исключения проводят операцию детям на косточке большого пальца ноги при врождённой деформации, если она мешает нормальному физиологическому развитию малыша. Хирургическую коррекцию также делают в случае рецидива, острого воспаления околосуставных тканей, ярко выраженной боли, образовании язв и так далее.

врачи и пациентка

Противопоказания к операции при халюс вальгусе

Хирургическую коррекцию нельзя использовать людям с диабетом, лёгочной и сердечной недостаточностью, гипертонией, плохой свёртываемостью крови. Операция противопоказана при наличии гнойных, бактериальных и грибковых инфекций, тромбофлебите вен на ногах, хронических патологиях костно-мышечной и сосудистой системы.

Косвенным ограничением считается выраженное воспаление околосуставных тканей, ожоги и дерматологические заболевания. Их медикаментозно устраняют, а затем начинают подготовку пациента к операции.

Задачи хирургического лечения при халюс вальгусе

Цель операции заключается в восстановлении нормального положения отклонённых пальцев, правильной фиксации плюснефаланговых суставов, купирования боли и устранения причин воспаления околосуставных тканей.

После хирургического лечения халюс вальгуса и реабилитации возвращается подвижность сочленений, исчезает шишка сбоку основы большого пальца и прочие признаки патологии.

Как выбрать метод оперативного лечения

В хирургии насчитывается больше 200 способов удаления косточки. Каждая операция имеет свои преимущества и недостатки, с которыми квалифицированные хирурги-ортопеды хорошо ознакомлены. Поэтому нужно руководствоваться мнением лечащего врача и результатами обследования при выборе метода, как лучше удалить косточку возле большого пальца ноги. Доктор подберёт оптимальную операцию с учётом фактической стадии деформации и клинической картины халюс вальгуса.

Пациенту важно изучить отзывы о видах хирургического лечения при халюс вальгусе. С подробностями их осуществления можно ознакомиться по видео и фото, изложенными врачами на медицинских сайтах.

Подготовка к операции при халюс вальгусе

Пациенту проходит повторную диагностику на протяжении 10 дней перед операцией. Заранее покупают туфли Барука или другое ортопедическое изделие по рекомендации хирурга-ортопеда.

снимок стопыВиды обследования:

  1. Общий анализ крови. Он нужен для выявления, анемии, воспаления в организме.
  2. Биохимический анализ крови. По результатам исследования определяют сохранность либо нарушение функций внутренних органов.
  3. Коагулограмма. Проводят с целью оценки свёртываемости крови.
  4. Определение группы крови.
  5. Анализы биоматериала по выявлению сифилиса, гепатитов, СПИД.
  6. Общий анализ мочи. Он нужен для оценки работы органов мочевыделительной системы.
  7. Флюорография. Делают, если закончился срок предыдущего обследования, чтобы исключить наличие туберкулёза.
  8. Электрокардиограмма. С помощью ЭКГ определяют состояние работы сердца.
  9. Рентген стопы в 3 проекциях.
  10. Магнитно-резонансная томография. МРТ делают при необходимости, если недостаточно данных рентгенограммы.

В подготовительный период надо снять лак на ногтях и ежедневно делать ножные ванны с содой и солью. Они очищают кожу, размягчают огрубелости. Эффект повысит питательный крем. Средство наносят после водной процедуры, одновременно выполняя массаж стоп.

Накануне операции коротко остригают ногти на пальцах ступни и принимают ножную ванну с добавлением антисептика. В день процедуры нельзя есть, пить, курить и употреблять алкоголь или наркотические вещества. Дополнительные требования в период подготовки подскажет лечащий врач.

Разновидности операций при халюс вальгусе

Хирургическую коррекцию проводят открытым или чрезкожным методом. Первый способ травматический: рассекают мягкие ткани до кости, убирают наросты, фиксируют с помощью медицинских изделий плюснефаланговое сочленение либо ставят эндопротез. При чрезкожном методе вправляют сустав сквозь 3─10 мм отверстия в мягких тканях стопы. Продолжительность реабилитации зависит от скорости заживления ран.

По другой классификации все операции разделяют на 5 типов:

  1. Резекционная пластика суставаРезекционная пластика сустава.
  2. Комплексное вмешательство с коррекцией всех структур сочленения (экзостозэктомия с остеотомией, иссечением сухожилий).
  3. Удаление повреждённого сустава (эндопротезирование, артродез I плюснеклиновидного либо I плюснефалангового сочленения).
  4. Коррекция структур связочно-сухожильного аппарата и мышц (капсульно-сухожильный баланс).
  5. Операция на костях деформированного сочленения (остеотомия).

В процессе костнопластических операций затрагивают все структуры сустава. С помощью мягкотканной методики корректируют не осложнённую деформацию. Длительность реабилитации составляет 1─6 месяцев.

Резекция экзостоза

Операция показана при 3─4 стадии ригидной (фиксированной) форме халюс вальгуса людей старше 45 лет. Пациенту делают проводниковую либо спинномозговую анестезию.

При резекции экзостоза хирург-ортопед проводит:

  • шаровидную остеотомию костно-хрящевого нароста на головке плюсны;
  • отсекает часть фаланги (при необходимости);
  • спицами Киршнера фиксирует I плюснефаланговый сустав с 3 сторон;
  • натягивает сухожилие приводящей мышцы путём перемещения её места крепления на внутреннюю сторону сочленения;
  • исправляет деформацию 2─5 пальца.

После стабилизации суставов врач ушивает раны, вставляет межпальцевый валик, накладывает гипсовую шину на стопу и голеностоп. Через 2 недели снимают швы, а спицы удаляют на 25─30 день после резекции экзостоза. Гипс надо носить минимум полтора месяца.

Операция по Хохману

Коррекцию методом Хохмана проводят при халюс вальгусе на фоне прогрессирующего артроза либо если нецелесообразно применять прочие способы удаления косточки. Операцию делают под местной проводниковой или спинномозговой анестезией.

вальгусная деформация В ходе процедуры хирург-ортопед:

  1. Удаляет слизистую сумку рядом с экзостозом.
  2. Отсекает и укорачивает сухожилие отводящей мышцы от фаланги I пальца.
  3. Выбивает клиновидный участок в I плюсневой кости и скрепляет оба края пластинкой или проволокой, чтобы выровнять её ось.
  4. Отсекает долотом костно-хрящевую шишку на головке кости.
  5. Крепит на место сухожилие отводящей мышцы.

В конце операции врач зашивает рану, накладывает антисептическую салфетку и гипсовую повязку. Её носят 3─6 недель.

Операция по Мак-Брайду

Хирургический метод Мак─Брайда используют в лечении халюс вальгуса молодых пациентов и при отсутствии артроза. Операцию делают под местной анестезией.

При мягкотканом методе хирург-ортопед:

  1. Разрезает кожу с внутреннего ребра стопы.
  2. Отделяет от фаланги I пальца и укорачивает приводящую мышцу. Затем крепит её к головке плюсневой кости со стороны подошвы.
  3. Уменьшает длину отводящей мышцы.

По завершении операции врач зашивает рану, накладывает салфетку с антисептиком и гипс. Иммобилизующую повязку носят 21 день.

Операция по Вредену─Мейо

Костнопластическую операцию методом Вредена─Мейо применяют на IV стадии халюс вальгуса. Эту коррекцию делают пожилым людям при ярко выраженном отклонении большого пальца на ноге. Процедуру проводят под местной или спинномозговой анестезией.

осмотр пациентаВ ходе операции по Вредену─Мейо хирург-ортопед:

  1. Обнажает и вскрывает капсулу плюснефалангового сустава большого пальца.
  2. Удаляет слизистую сумку.
  3. Разрезает фиброзную перемычку, крепящую кость к оболочке сочленения.
  4. Выводит головку плюсневой кости в операционную рану. Врач делает вывих сустава с помощью ложки Фолькмана.
  5. Удаляет пилой Джигли головку I плюсневой кости, шлифует края среза.
  6. Формирует сустав, зашивает капсулу и рану.

После операции врач вставляет ватный валик, накладывает гипсовую шину на большой палец. Фиксирующую повязку носят 3 недели. Затем снимают швы и шину.

Костнопластический метод ЦИТО

Операцию по методу ЦИТО применяют при частичном разрушении сустава. Перед процедурой делают спинномозговую анестезию.

В ходе операции хирург-ортопед:

  1. Удаляет экзостоз.
  2. Проводит резекцию проксимальной части основной фаланги по методу Шеде — Брандеса.
  3. Делает поперечную остеотомию плюсневой кости большого пальца.
  4. Формирует из сухожилия и клиновидного фалангового отломка пациента биотрансплантаты для скрепления разрушенных тканей.
  5. Фиксирует сочленение спицами.
  6. Укорачивает приводящее сухожилие.
  7. При нефиксированной форме халюс вальгуса врач создаёт 8-образную поперечную связку лавсановой лентой между плюсневыми костями мизинца и большого пальца.

После сшивания раны на стопу накладывается гипс. Через 5 дней на время ЛФК его снимают. Гипс перестают накладывать с 7 недели после операции.

Малоинвазивная коррекция при халюс вальгусе

Малоинвазивную операцию проводят под местным наркозом при лёгком и умеренном смещении пальцев.

хирургВ ходе процедуры с помощью эндоскопических инструментов и видеокамеры дистально смещают сустав через 2─3 прокола в мягких тканях. Хирург буром просверливает 2 мм отверстие в костях сочленения и продевает спицу с винтом, фиксируя палец в правильном положении.

Потом на проколы накладывает асептическую повязку. После удаления спицы делают контрольную рентгенограмму стопы.

Лазерная хирургия при халюс вальгусе

Лазерную коррекцию проводят под местной анестезией при 1─4 стадии вальгусной деформации. В ходе экзостозэктомии врач разрезает кожу и оголяет костно-хрящевую шишку. Затем лазерным лучом послойно «сжигает» нарост. После его удаления рану ушивают.

Лазер часто используют вместо металлических инструментов при остеотомии и резекционной артропластике. Его применение предупреждает инфицирование раны, сокращает длительность реабилитации.

Мнение эксперта

«При 1 и 2 степени халюс вальгус лечат с помощью лекарств и физиотерапии или применяют малоинвазивную коррекцию. Легко вправляются без операции суставы стоп у детей младше 12 лет, поскольку их костно-мышечные структуры продолжают формироваться. При выраженной вальгусной деформации, врождённой аномалии или травме пальца применяют хирургическое лечение».

Ортопед-травматолог И. Доробченов

«У людей старше 30 лет консервативные методы останавливают прогрессирование халюс вальгуса, но не могут убрать образованный экзостоз. Если он появился – шишка будет расти. Хирургическую коррекцию лучше сделать не позже 2 стадии болезни. Предпочтение рекомендую отдать малоинвазивной или лазерной операции. Они дороже, но не провоцируют нежелательные последствия: инфицирование, некроз и так далее. Остальные методы уместно использовать при ригидной форме халюс вальгуса».

Хирург-ортопед А. Карданов

Реабилитация после удаления косточки

В ранний послеоперационный период пациенту назначают антибиотики, анальгетики, антикоагулянты, противовоспалительные препараты, делают перевязки, контрольные рентгенограммы ступни. Народные средства используют с разрешения врача. До полного заживления тканей и срастания костей носят гипс, шину, другое ортопедическое изделие, рекомендованное хирургом.

бандажЛФК применяют согласно плану реабилитации. Начинают с минимального шевеления пальцами, постепенно усложняя упражнения. После операции обязательно выполняют врачебные рекомендации и пожизненную профилактику, иначе произойдёт рецидив болезни.

Осложнения хирургического лечения халюс вальгуса

В пооперационный период может проявиться инфицирование раны, некроз кожи или кости, гематома, тромбофлебит. Существует риск погрешностей в технике выполнения остеотомии, резекции и фиксации сочленения.

Стоимость удаления косточки

В отечественном государственном медучреждении гражданам РФ и детям до 18 лет операцию сделают бесплатно, если на их имя оформлен полис ОСМ. Пациента поставят на очередь, а метод коррекции подберут с учётом оснащения хирургического отделения. Но лекарства и ортопедические изделия в перечень бесплатных услуг ОСМ не включены.

Средняя цена операции в частных отечественных клиниках (в рублях):

  • малоинвазивный метод без госпитализации – 10000;
  • коррекция с применением лазера – 21000;
  • удаление косточки с 4-дневной госпитализацией – от 90000.

Туристические агентства предлагают медицинские путёвки в страны Европы, Востока и Азии. Их стоимость дешевле по сравнению с обычной поездкой, но пациент оплачивает проживание, питание и услуги зарубежной клиники.

История пациента

Мария П., 30 лет. Диагноз: двухсторонний халюс вальгус, 2 стадия. Лечение: остеотомия I плюснефалангового сустава на правой и левой ноге, удаление экзостоза. Эффективность: терапия прошла без осложнений, сустав стабилизирован.

«Меня в отделение положили накануне операции. С собой привезла результаты анализов, рентген стоп, костыли, обувь Барука, личные вещи, воду. Перед процедурой в спину вкололи анестезию: ноги стали бесчувственными, но я не спала. Потом неделя лекарственной терапии и перевязок. На 7 день меня выписали с условием амбулаторного лечения. Температура стабилизировалась через 1,5 недели после операции. Спицы вытащили на 22 сутки. Нормально ходить стала к концу второго месяца, только каблуки нельзя носить ещё год. Косточка исчезла, я довольна результатом, но первую неделю после операции было очень больно – анальгетики не помогали».

Отзывы пациентов об удалении косточки

«Ноги стали красивые, во время удаления шишки ничего не ощущала, но после операционный период страшно вспоминать. Первую неделю была температура, отёк и прочие «прелести». И это при удачной коррекции! Через 5 недель всё нормализовалось и тянущая боль не появляется. Сейчас продолжаю делать ЛФК и ношу обувь на низком ходу».

Зинаида Л., 38 лет

«Моя соседка по палате повторно убирала косточку малоинвазивным методом. Сказала, что стала носить обувь на каблуке через 8 месяцев после операции, поэтому халюс вальгус рецидивировал».

Леся К., 41 год

Заключение

После операции восстанавливается форма ступни, возвращается к норме смещённый центр давления, исправляется походка и исчезают сопутствующие патологии признаки. Но хирургическая коррекция не гарантирует отсутствие рецидива халюс вальгуса. Деформация может повториться, если пациент не будет соблюдать врачебные рекомендации и проводить профилактику.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Добавить комментарий