Смещение межпозвоночных дисков в поясничном отделе

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Симптомы и лечение люмбаго требуют знаний и, конечно, квалификации лечащего специалиста. Среди тех, кому за 40, мало найдется людей, которые не испытали бы на себе признаки этой болезни, заболевание является весьма распространенным. В момент наибольшего проявления его симптомов человека обычно волнует только одно — как избавиться от боли и вернуться к нормальной жизни.

Люмбаго — боль или прострел в области поясницы

Как проявляется заболевание

Болезнь люмбаго проявляется однозначно, ее трудно спутать с чем-нибудь другим. Боль в поясничном отделе появляется внезапно и резко. В этом заключается отличие люмбаго-прострела от радикулита — родственного заболевания, имеющего свои отличия в проявлении и генезисе. Народное название очень образно, а главное, доходчиво описывает болезнь: как будто кто-то прострелил спину ниже талии, возбудив в ней острую, нестерпимую боль, усиливающуюся при каждом движении тела.

При этом боль может распространяться за пределы своего очага. Она ощущается в мышцах спины, отдает в ягодицы и ноги. Иногда боль может проецироваться и на переднюю часть тела, например, на низ живота.

загрузка...

Резкая сильная боль происходит от раздражения седалищного нерва. Такое происходит у людей, которые уже имеют в своем анамнезе заболевание под названием «ишиас», что и означает хроническое воспаление седалищного нерва.

Возникновение защемления седалищного нерва

Обычно сильное напряжение мышц поясничного отдела возникает спонтанно, в ответ на болевой симптом. При этом формируется напряжение в мышцах ягодиц и бедер. Иногда может появиться спазм нижних конечностей.

Самая сильная боль держится течение первых 30 минут. Некоторые вынуждены терпеть острую боль несколько часов. Через какое-то время болевой синдром человека отпускает, но не покидает, а коварно возвращается по ночам, когда человек теряет бдительность, начиная ворочаться.

Обычно через неделю признаки люмбаго проходят, однако полное выздоровление, как правило, наступает через месяц или даже два. Это не происходит само собой, болезнь нужно лечить. Впрочем, человек испытывает настолько сильные боли, что мысль о лечении не покидает его ни на минуту.

Диагностирование люмбаго может осуществляться не только по признакам проявления и локализации боли, но и по тому, как меняются болевые ощущения при изменении положения тела.

Рекомендуемая поза для облегчения люмбагоОбычно наступает облегчение, когда человек:

  • лежит на спине с подтянутыми к животу ногами;
  • лежит на животе, под которым расположена подушка;
  • из положения лежа в положение сидя перемещается, опираясь на руки.

Таким образом, диагностика люмбаго основана на комплексе симптомов, проявление которых обычно не вызывает сомнений.

Причины появления приступов люмбаго

У этого заболевания есть механизм и причины. На самом деле это разные явления. Механизм развития прострела всегда один и тот же: в момент смещения или деформации позвонков и межпозвоночных дисков происходит раздражение нервных окончаний, сконцентрированных в фиброзном кольце и сухожилиях, имеющих связь с этими позвонками. Это и есть механизм появления боли и спазмов в мышцах, окружающих позвоночник.

Однако этот механизм возникает по целому ряду причин:

  1. Повреждение межпозвоночных дисков. Каждый из них состоит из центральных и периферийных структур. В центре расположено мягкое студенистое ядро, которое смягчает давление на позвонки при движении. Периферийная часть дисков представляет собой плотное фиброзное кольцо. Во время слишком большого физического воздействия может сформироваться надрыв фиброзного кольца, смещение межпозвоночных дисков, разрыв связок. В результате всех этих процессов студенистое ядро перетекает в ткани, расположенные за пределами фиброзного кольца и позвонка.
  2. Смещение позвонков. Причиной смещений обычно является остеохондроз, который провоцирует межпозвоночные деформации. В результате один из позвонков смещается, подвергая деформации не только сами позвонки, но и их отростки. На них образуются костные выросты, так называемые остеофиты, которые являются причиной повреждения межпозвоночных дисков. Все эти смещения влияют на состояние связок — они деформируются и надрываются. Эти надрывы часто имеют микроскопический характер, что, тем ни менее, порождает серьезные последствия.
  3. Врожденные аномалии позвонков. Врожденные патологии, возникающие в поясничных позвонках, проявляются примерно у 25% всех людей планеты.

Характерная поза и возможные источники люмбаго

Аномалии могут проявляться в самых различных вариантах. Например, может произойти расщепление позвоночных дужек, что становится причиной начала воспалительных процессов и сильных болей.

К аномалиям относится и так называемая люмбализация. Она представляет собой появление лишнего позвонка в поясничной области. На это излишество не рассчитана система нервного обеспечения позвоночника, а также структура сухожилий и мышц. Именно это несоответствие и вызывает болевые приступы.

Сдавливание нерва и возникновение люмбаго при грыже и протрузии

  1. Трансформация межпозвоночных суставов. Это может происходить по разным причинам, но лидируют среди них деструктивные процессы, возникающие при ревматизме, артрите, травмах и т. п.
  2. Срастание первого и второго поясничных позвонков. Это приводит не только к болевым ощущениям, но и к потере подвижности в поясничном отделе. Чаще всего такие процессы связаны с возрастными изменениями.
  3. Злокачественные и доброкачественные новообразования в области поясничного отдела. Из доброкачественных новообразований к приступу люмбаго приводят остеома и остеобластома, а также гемангиома — сосудистая опухоль, формирующаяся внутри самого позвонка. К злокачественным новообразованиям, способным вызвать боль, относятся миеломная болезнь и остеогенная саркома.
  4. Инфекции, порождающие заболевание спондилит, представляющий собой воспалительный процесс в позвоночнике.

Таким образом, приступ прострела может свидетельствовать об относительно безобидных и легко устранимых патологиях, но может быть показателем начала очень тяжелых заболеваний.

Так что, если люмбаго появляется часто, устраняется плохо и переносится очень тяжело, обращайтесь к врачу и требуйте обязательного обследования.

Дополнительная диагностика

Кроме оценки симптоматики и анамнеза, при диагностике применяют следующие методы:

Диагностика люмбаго при помощи точек Вале

  1. Врач проводит надавливание пальцами на 9 болевых точек Вале. Они размещены вдоль седалищного нерва, образуя скопления вокруг его корешков. Это болезненная процедура, поскольку задача специалиста заключается в намеренном провоцировании болевой реакции, по которой и выявляется предварительная причина болей в пояснице.
  2. Для уточнения локализации боли врач обычно предлагает больному человеку выполнить ряд тестовых упражнений. Они позволяют наметить действия по дальнейшему обследованию пациента.
  3. Рентгенологическое обследование. Оно необходимо для того, чтобы исключить или подтвердить возникновение новообразований, врожденных или приобретенных патологий, трансформации суставов, срастания позвонков и т. п.
  4. Компьютерная томография. С помощью этой процедуры можно получить уточненную картину заболевания. Томография позволяет сделать снимки срезов позвоночника в проблемных зонах в трехмерном изображении.
  5. Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет обследовать мягкие ткани в области спинного мозга, межпозвоночных дисков, нервных корешков.
  6. Сцинтиграфия позвоночника. Она проводится с применением изотопов, которые выполняют функцию опознавательного знака. Изотоп в виде специального препарата вводится обследуемому человеку внутривенно. Перемещение изотопов-маркеров отслеживается с помощью гамма-камеры. Изотопы обычно накапливаются в зонах воспалительных процессов. Места, которые изотопы обходят стороной, тоже являются зонами риска, поскольку именно здесь формируются новообразования.
  7. Электронейромиография. Данный метод в чем-то схож с процедурой предварительной пальпации, только инструментом является электричество, которое воздействует на периферический нерв с целью его стимулирования. Так выявляются зоны, где происходит ущемление корешков нерва.
  8. Обязательно проводятся анализы крови и мочи. Они дают общее представление о состоянии организма и степени выраженности воспалительных процессов.

Методы и средства лечения

Как лечить люмбаго и можно ли его вылечить совсем, чтобы приступы больше не повторялись? Если это действительно всего лишь прострел, то его можно вылечить. Однако для этого необходима профилактика, а также постоянная забота о состоянии своего позвоночника.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При появлении первых болей человека нужно уложить на ровную и твердую поверхность. В зависимости от локализации боли его кладут на спину, приподняв ноги на возвышение, на бок с поджатыми к животу ногами, на живот, подложив под него подушку.

Обращение к врачу при люмбагоДо осмотра врача и назначения лечебного курса запрещается: делать массаж, пытаться снять мышечный спазм физическими упражнениями, прогревать больной участок. Больному на 2-3 дня лучше обеспечить полный покой, исключив любую нагрузку.

Если подтвержден диагноз люмбаго, лечение нужно начинать с правильного подбора медикаментов.

Медикаменты должны снять болевые ощущения и мышечный спазм. В качестве спазмолитиков обычно назначают Тизанидин, Пентоксифилин, Спазмолитин, Тетразепам.

При сильных болях проводится новокаиновая блокада с введением кортикостероидов. Для этого вокруг поясничной части позвоночника делаются уколы Новокаина с гормональными противовоспалительными препаратами.

Блокада боли при люмбагоТакая блокада проводится в медицинских учреждениях. Действует она быстро, особенно если причиной возникновения люмбаго стали физические нагрузки.

Однако часто прибегать к столь сильнодействующему средству не рекомендуется, поскольку это может привести к развитию более сильных патологических процессов.

Лечение люмбаго в домашних условиях носит часто длительный характер. Больное место лечится с помощью компрессов, растираний, мазей и т. п. Все эти средства наружного применения призваны улучшить кровообращение, снять отеки, которые всегда сопровождают воспаление, минимизировать или полностью устранить воспаление.

Для этих целей применяют любую разогревающую мазь вроде Капсикама. Однако при люмбаго обычно рекомендуется использовать Диклофенак. Он выпускается в форме мазей, инъекций, таблеток.

Для снятия воспалений назначают такие противовоспалительные препараты, как Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин.

Лечение люмбаго — это длительный процесс, включающий несколько этапов. По этой причине предупреждение такого заболевания носит первостепенный характер. С позвоночником нужно обращаться осторожно, поскольку он постоянно несет на себе повышенные нагрузки.

Антон Игоревич Остапенко

Ответить

  • Ощущение боли в крестце
  • Гимнастика при боли в области поясницы
  • Боли в пояснице после полового акта
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Операции на позвоночнике: виды и стоимость, в каких клиниках Москвы проводят, отзывы

Патологии позвоночного столба в последние годы наблюдаются у людей различного возраста и пола. Это связано со снижением физической активности, экологией, нарушением питания и наличием основных заболеваний. Не всегда удается решить проблему консервативным методом, иногда именно операции на позвоночнике возвращают человеку подвижность, снимают боль, возвращают его к активному образу жизни.

Содержание статьи:
Виды
Показания и противопоказания
Как подготовиться, реабилитация
Отзывы, цены в Москве

Раньше такое вмешательство грозило развитием осложнений после операции на позвоночнике вплоть до инвалидности. Но с каждым годом наука движется вперед и применение новых технологий позволяют безопасно решить проблему.

хирурги

В последнее время практикуются малоинвазивные методы хирургического вмешательства, что сводит к минимуму риск развития осложнений и инвалидность после операции на позвоночнике.

Основные виды операций на позвоночнике

Выделяют основные виды хирургического вмешательства:

  • дискэктомия;
  • ламинэктомия;
  • артродез;
  • вертебропластика;
  • имплантация.

Раньше операции проводились путем открытого доступа к пораженной зоне. Но благодаря новым технологиям в последние годы при выполнении хирургических операций применяют менее травматичные методы, проводят операции через минимальный разрез . Это способствует скорейшему выздоровлению больного, легче протекает послеоперационный период, поскольку окружающие поврежденную область ткани, подвергаются минимальной травматизации.

Эндоскопическая спинальная хирургия

Спинальные операции выполняются для лечения патологии позвоночного столба и спинного мозга. Эндоскопический метод выгодно отличается от обычной открытой операции, поскольку является малоинвазивным. Преимуществами такого способа стали:

  • минимальная раневая поверхность;
  • короткий реабилитационный период;
  • непродолжительная госпитализация (3-4 дня);
  • минимальное обезболивание и, как следствие, низкий риск развития осложнений после наркоза;
  • низкая вероятность осложнений после хирургического вмешательства.

Транспедикулярная фиксацияОперация проводится при помощи эндоскопа. Больному делают три прокола в области поврежденного позвонка, через которые вводится эндоскоп и хирургический инструментарий. Операция проводится под контролем изображения на экране. Это способствует высокой точности выполнения, удаляются только поврежденные сегменты, а здоровые ткани затрагиваются минимально. Такой вид операций используют для удаления межпозвоночных грыж, протрузий, структурных изменений хрящей.

Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков

Если у больного повреждена обширная зона позвоночника, то проводят замену позвонков протезом. Такая методика является альтернативой спондилодезу, при котором проводили соединение поврежденных позвонков посредством металлической пластинки или скобки. Это нарушало подвижность позвоночника, ограничивало движения больного. Замена поврежденного диска имплантом дает возможность сохранить функциональную подвижность позвоночного столба. Планируется в скором будущем замещать синтетический диск биопротезом, выращенным из хрящевых клеток пациента в лабораторных условиях.

Операция с воздействием лазера

Такой вид хирургического вмешательства относится к мало травматичным. Выполняется операция посредством введения иглы в тело поврежденного диска. Через нее подается пучок лазерного излучения. Лазер выпаривает часть жидкого содержимого, при этом диск втягивается, перестает выпирать и раздражать нервные окончания. Операция проводится под местной анестезией, а контроль за выполнением манипуляции осуществляется с помощью выведения изображения на экран. Это дает возможность провести процедуру с высокой точностью, не затрагивая здоровые ткани.

Показания

К операции на позвоночнике прибегают в крайнем случае, когда пользы от консервативной терапии не наблюдается, состояние больного не улучшается или наоборот, он чувствует себя хуже. Поводом для операции становится:

  • сколиоз (искривление более 40%);
  • существенная деформация позвоночника (горб);
  • эпидуральный абсцесс, гематома, сдавливающие спинной мозг;
  • межпозвонковая грыжамежпозвонковая грыжа, грозящая перфорацией или воспалением нервов;
  • компрессия нервных окончаний, вызывающих постоянную боль;
  • прогрессирующие дистрофические изменения;
  • травмы, перелом, ушиб, требующие неотложной помощи.

Операцию проводят только после проведения комплексной диагностики, полного обследования больного с обязательным выполнением КТ или МРТ. По результатам диагностик врач определяется с выбором метода проведения хирургического вмешательства.

Противопоказания

Операции на позвоночнике не проводятся при состояниях, когда угроза от операции выше, чем позитивный исход. Есть случаи, когда хирургический метод является единственным способом вернуть больному подвижность, уберечь его от паралича и полной обездвиженности. В таком случае пациенты самостоятельно принимают решение: рисковать или нет. Абсолютными противопоказаниями к оперативному вмешательству стали:

  • онкология;
  • сужение спинномозгового канала;
  • период после инсульта;
  • тяжелая степень сердечной недостаточности;
  • энцефалопатия;
  • нервные расстройства (тяжелая степень);
  • аллергия на препараты для анестезии;
  • инфекционный процесс в позвоночнике.

Операции на позвоночнике не проводят и при других тяжелых состояниях, несущих угрозу жизни больного.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Показания и виды операций в зависимости от отдела позвоночника

При наличии показаний, проводят операции в разных отделах позвоночника.

Операция на шейном отделе позвоночника

Показанием к хирургическому вмешательству являются:

  • врач с рентгеномдегенеративные изменения межпозвонкового диска;
  • стеноз канала спинного мозга;
  • грыжа, находящаяся между позвонков.

Проводят операции по замещению разрушенных дисков имплантами, удаляют диски и соединяют шейные позвонки между собой посредством стальных скобок.

Аналогичные показания являются поводом для проведения хирургической манипуляции в грудном отделе. Кроме этого операция проводится на позвоночнике, когда сколиоз имеет 40% искривление. Выполняется она при смещении 3-4 степени, когда такое искривление спины приносит человеку боль при изменении позы. Делают операцию и в случае сильной компрессии нервного окончания выпавшим диском, а также, если вследствие значительной деформации позвоночного столба нарушается дыхательная и сердечная функция.

Операция достаточно сложная, поскольку выполняется выпрямление позвоночника, и незначительное смещение позвонков приводит к передавливанию нерва и инвалидности. Вначале выставляют позвонки ровно, а потом фиксируют их с помощью штифтов. В молодом возрасте, когда позвоночник еще будет расти, используют подвижные конструкции. В более зрелом возрасте применяют неподвижные металлические системы. После операции у больного временно нарушается иннервация и циркуляция крови во внутренних органах, что приносит дискомфорт. Это состояние лечится медикаментами и проходит после курса терапии.

Операция на поясничном отделе позвоночника

Главной причиной, по которой проводят хирургическое лечение при патологиях в поясничном отделе, это наличие боли, которая не снимается медикаментами и другими методами консервативной терапии. Компрессия нервных окончаний при смещении позвонков поясницы приводит к нарушению работы внутренних органов, снижает иннервацию нижних конечностей. Это приводит к болевому синдрому, нарушению подвижности ноги, парезу или даже параличу.

Смещение позвонков поясничного отдела вызывает компрессию нервов, и операция по ее устранению называется микродискэктомия. Суть ее заключается в усечении части позвонка, которая приводит к сжатию нервного окончания. Сразу после операции пациент ощущает снижение болей в ногах. Полное восстановление двигательной функции нижних конечностей происходит на протяжении 3-4 недель.

Операция при переломе позвоночника

Данное оперативное вмешательство проводится с целью устранения дефекта позвоночного столба, появившегося вследствие травмы, нестабильности позвонков, предупреждения сильного искривления в дальнейшем. Показаниями к операции являются:

  • перелом со сдавливанием спинного мозгаперелом со сдавливанием спинного мозга;
  • полное перекрытие спинномозгового канала;
  • нестабильное положение позвонков;
  • неэффективность консервативного лечения.

Если после перелома в позвоночнике диагностируют трещины в теле позвонка, его надлом, то операция является единственным способом сохранить анатомическую форму позвонка, уменьшить срок реабилитации.

Подготовка пациента к операции позвоночника

Любая операция требует тщательной подготовки. Хирургическое лечение позвоночника относится к категории сложных манипуляций, которые должен выполнять опытный нейрохирург. Если операция проводится ургентно (аварии, травмы с повреждением спинного мозга), то подготовить больного должным образом нет времени, поскольку промедление грозит пациенту параличом. При плановом проведении хирургического вмешательства, больной проходит соответствующую подготовку:

  • лабораторное исследование крови;
  • МРТ позвоночника;
  • пролечить воспалительные или инфекционные болезни (при наличии);
  • консультация с анестезиологом.

Доктор выясняет, не принимал ли больной препараты, влияющие на свертываемость крови (лекарства групп НПВС, антикоагулянты). Также врач спрашивает о наличии хронических патологий, аллергических реакций на препараты, поскольку эти сведения очень важны при проведении операции и в дальнейшем периоде реабилитации. Перед процедурой больному запрещается принимать пищу накануне вечером. Если в ходе операции будут использоваться импланты, то пациенту вводят антибиотик.

Процесс проведения процедуры

О технике выполнения операций в шейном и поясничном отделах позвоночника, описано выше. При переломе позвоночного столба выполняется вертебро- и кифопластика. В первом случае в поврежденный позвонок через иглу вводится костный цемент, затвердевающий в течении 15 минут. Таким образом, предотвращается дальнейшее разрушение сегмента позвоночника.

Кифопластика Кифопластика выполняется путем введения в пораженный позвонок спущенного баллона, который надувается в полости позвонка и обеспечивает ему физиологическую высоту. Фиксация проводится при помощи костного цемента. Этот вид операции выгодно отличается от вертебропластики, поскольку удается не только создать нужную высоту позвонка, исправить искривление на определенном участке позвоночника, но и выровнять его по всей длине.

Реабилитационный период

Этот период служит для:

  • снижения болевого синдрома после операции;
  • восстановления двигательной функции;
  • предупреждение осложнений;
  • ускорения периода выздоровления.

Как именно вести себя больному советует врач. Эти рекомендации сугубо индивидуальны, зависят от тяжести и вида оперативного вмешательства, состояния пациента. К методам реабилитации относят:

  • лфк;
  • физиотерапию;
  • занятия в тренажерном зале;
  • массаж;
  • эрготерапия (способ адаптации после операции во внешнем мире);
  • сеансы психотерапии.

Комплекс лечебной физкультуры разрабатывает врач ЛФК и его нужно выполнять ежедневно. Упражнения делаются плавно, без усилий. Если наблюдается усиление боли, то снизить физические нагрузки. Также врач рекомендует больному пройти санаторно-курортное лечение.

Осложнения

Современные методы проведения операций на позвоночнике снижают до минимума риск развития осложнений. Тем не менее, он существует и проявляется в виде повреждения:

  • остеохондрозкровеносных сосудов;
  • нервных окончаний;
  • трахеи и пищевода (при операции в шейном или грудном отделах);
  • спинного мозга.

Кроме этого может произойти попадание инфекционного агента в спинной мозг, тромбоз, а также несрастание соединенных сегментов позвоночника.

Цены и клиники

При выборе клиники, где планируется проведение операции на позвоночнике, нужно отдавать предпочтение известным амбулаториям со стабильно положительной репутацией. В таких клиниках высокий уровень обслуживания, работают квалифицированные специалисты, используется новейшее оборудование. Операции на позвоночнике различной сложности в Москве проводятся в:

  • СМ клиника;
  • открытая клиника;
  • клиника семейная;
  • ЦЭЛТ;
  • Европейский МЦ.

По отзывам пациентов, эти клиники имеют оценку «отлично» и «хорошо». Стоимость операции на позвоночнике зависят от характера повреждения и сложности выполнения манипуляции. Сколько стоит операция в клиниках Москвы на позвоночнике, указанно в прейскуранте цен. Каждый больной, ознакомившись с прайс-листом, может выбрать себе подходящую по цене клинику.

Квота на лечение

В данном случае – это проведение операции на позвоночнике за счет государства. Такую возможность имеет ограниченное количество больных. Чтобы узнать, есть ли у пациента такое право, ему нужно обратиться в квотный центр за информацией о количестве мест и пакете нужных документов. Там он может записаться на очередь. Если больному нужна ургентная операция, то он выполняет ее в плановом порядке, а потом собирает документы для возврата потраченных средств, которые предоставляет в департамент здравоохранения.

Лечение позвоночника без операции

Если нет абсолютных показаний к оперативному вмешательству, то проводят консервативное лечение. Оно направленно на снятие болевого синдрома, воспаления, восстановление подвижности. В этом случае врач назначает лекарственные препараты, способные снять боль, восстановить поврежденную хрящевую ткань.

Кроме этого назначаются физпроцедуры, направленные на укрепление мышц спины и шеи, рекомендуется снизить физические нагрузки на позвоночник. Диетолог советует таким больным употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и микроэлементами, необходимыми для восстановления костной и хрящевой ткани.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Что такое протрузия дисков позвоночника: виды, симптомы, методы лечения патологии

Протрузией межпозвонковых дисков называется смещение его определенной части за границы позвоночного пространства. Это начальный этап формирования межпозвоночной грыжи, для которой характерны острые и болезненные клинические проявления. Протрузия — пока еще обратимое патологическое состояние, хорошо поддающееся консервативному лечению. В терапии используются фармакологические препараты, физиопроцедуры, массаж, ЛФК.

Что из тебя представляет протрузия дисков позвоночника

Протрузия развивается на фоне истончения, уплотнения межпозвоночных дисков, характерных для остеохондроза 2—3 степени тяжести. Хрящевые ткани теряют способность удерживать влагу, что приводит к образованию в них микротрещин.

В результате деструктивного процесса:

  • уменьшается высота межпозвонкового диска;
  • разрушается фиброзное кольцо;
  • пульпозное ядро испытывает повышенные нагрузки, уплощается.

При достаточно сильном повреждении волокон кольца ядро начинает выпячиваться в направлении разрыва. Такое состояние и называется протрузией межпозвонковых дисков.

Классификация заболеваний

Для удобства диагностирования и быстрого определения тактики лечения протрузии классифицируются в зависимости от расположения, размеров и направления пролабирования межпозвонкового диска.

Диффузные

Для диффузной протрузии характерно равномерное круговое выбухание пульпозного ядра в позвоночный канал. Такое смещение межпозвонкового диска часто протекает бессимптомно, так как спинномозговые корешки не подвергаются сдавлению. По мере прогрессирования патологии фиброзное кольцо все более деформируется, особенно ткани, расположенные в его внутренней части. Но пока оболочка сохраняет целостность, пульпозное ядро удерживается внутри. Наиболее опасна диффузная протрузия, локализованная в пояснично-крестцовом отделе. Здесь расположено крупное нервное сплетение, иннервирующее нижние конечности и органы малого таза. Возможно нарушение их функционирования при ущемлении спинномозговых корешков сместившимися дисками.

Локальные

Так называется смещение около 25% диска в позвоночный канал. В зависимости от направления выбухания пульпозного ядра выделяют следующие разновидности локальных протрузий:

  • дорзальная. Диск смещается к спинномозговому каналу, где расположены чувствительные нервные окончания. Дорзальные протрузии могут стать причиной травмирования спинномозговых корешков, появления неврогенной симптоматики;
  • латеральная. Выпячивание ядра происходит вправо или влево от позвоночника. Латеральные протрузии редко сопровождаются какими-либо клиническими проявлениями;
  • вентральная. Это смещение диска вперед, которое диагностируется крайне редко. Вентральная протрузия протекает бессимптомно и не провоцирует развитие осложнений.

Самой опасной является фораминальное смещение диска. Такая протрузия локализована в области выхода спинномозговых корешков. При их сдавливании возникают симптомы радикулопатии — острые, пронизывающие боли, ограничивающие подвижность. К редко выявляемым формам протрузии относится парафораминальная. Выбухание пульпозного ядра происходит непосредственно около выхода спинномозговых корешков с их двусторонним ущемлением.

По размерам

На начальном этапе происходит смещение диска на 1-2 см. Выбухание 3-5 мм считается протрузией среднего размера. При выпячивании на 6-7 см диагностируется крупная протрузия. Клиническая картина часто не зависит от степени смещения межпозвонковых дисков. Даже небольшая протрузия, локализованная в шейном отделе, может провоцировать возникновение выраженной симптоматики. А значительное выбухание ядра в поясничном отделе длительное время не сопровождается какими-либо характерными признаками.

По стороне локализации

Протрузии классифицируются в зависимости от направления выпячивания к спинномозговому каналу. Смещение межпозвонковых дисков бывает правосторонним и левосторонним. Последняя форма диагностируется у пациентов гораздо чаще. Это объясняется лучшим развитием связочно-сухожильного аппарата и мышц, расположенных справа от позвоночника. Такая анатомическая особенность строения позвоночных сегментов обуславливает их прочность и стабильность.

Причины возникновения

Потеря эластичности фиброзным кольцом чаще происходит при естественном старении организма — снижается выработка коллагена, изменяется гормональный фон, замедляются восстановительные процессы. Ускоряют деструкцию межпозвонковых дисков вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) и малоподвижный образ жизни, которые провоцируют нарушение кровообращения и ослабление мышц спины. К предрасполагающим образование протрузии факторам относятся и следующие патологические состояния:

  • чрезмерные физические нагрузки приводят к микротравмированию хрящевых тканей, потере амортизирующих свойств межпозвонковыми дисками;
  • врожденные или приобретенные аномалии позвоночника становятся причиной неправильного распределения нагрузок на позвоночные сегменты;
  • эндокринные патологии (сахарный диабет, эндокринное ожирение, гипотиреоз) провоцируют развитие дисметаболических процессов, ухудшение трофики.

Нестабильность позвоночника, приводящая к смещению дисков, возникает после его травм — переломов, ушибов, частого микротравмирования. На местах повреждения разрастаются неэластичные соединительные ткани. Довольно часто протрузии формируются после хирургического удаления межпозвоночной грыжи, особенно вместе с диском.

Симптомы патологии

Клинически шейная протрузия проявляется при размере 0,2 см, поясничная — 0,4 см. А на начальных этапах патология протекает бессимптомно. Иногда возникают дискомфортные ощущения, которые человек принимает за мышечную слабость после тяжелой физической работы. По мере укрупнения протрузии выраженность симптоматики повышается. Признаки смещения дисков разнятся в зависимости от его локализации.

Отдел позвоночника, в котором произошло смещение межпозвонковых дисков Специфические клинические проявления
Шейный В области шеи возникают острые боли, иррадиирущие в плечи, предплечья, кисти. На приеме у врача пациент жалуется на ощущение «ползающих мурашек» в руках, ограничение подвижности шеи при повороте или наклоне головы
Грудной Для грудного смещения характерно покалывание, появление неприятных ощущений в груди, области ребер. Возникающие в пораженном сегменте позвоночника боли распространяются на внутренние органы — сердце, желудок, печень
Поясничный Протрузия в поясничном отделе проявляется сильными болями, иррадиирущими в бедра, ягодицы, стопы. Человек намеренно ограничивает движения с широкой амплитудой, чтобы не провоцировать дискомфортные ощущения

Бессимптомным течением отличаются обычно выпячивания передней и переднелатеральной формы. А задние и заднелатеральные протрузии после непродолжительного скрытого периода внезапно манифестируют пронизывающей болью в спине, возникающей из-за ущемления спинномозговых корешков.

Методы диагностики

Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, изучения анамнеза, внешнего осмотра. Обязательно учитываются результаты функциональных тестов для оценки мышечной силы, чувствительности, степени выпадения рефлексов. Для подтверждения диагноза и более детального обследования позвоночника проводится ряд инструментальных анализов.

Рентген

Рентгенографическое исследование проводится для обнаружения предшествующих травм, врожденных и приобретенных аномалий позвоночника. Так как протрузии образуются на фоне остеохондроза, то на них указывают его типичные признаки. Это уменьшение расстояния между позвонками, их деформация, уплотнение и истончение межпозвонковых дисков.

КТ и МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография — самые информативные диагностические методы для обнаружения протрузии. На полученных трехмерных изображениях хорошо визуализируются смещение диска за границы позвоночного канала. На выпячивание указывает уменьшение ширины между его краями по сравнению с основанием.

Виды терапии

Протрузия любой локализации хорошо поддается консервативному лечению. Практикуется комплексный подход к терапии, направленный на устранение причины смещения межпозвонковых дисков, улучшение самочувствия больного, предупреждение распространения патологии на здоровые позвоночные сегменты.

Медикаментозное лечение

В терапии протрузий используются препараты различных клинико-фармакологических групп. Для устранения острых болей, возникающих во время рецидивов, применяются инъекционные растворы, лекарственные средства в форме таблеток, капсул, драже. Справиться со слабыми дискомфортными ощущениями можно с помощью препаратов для локального нанесения — мазей, гелей, кремов, бальзамов, в том числе БАД.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — препараты первого выбора в терапии протрузий, обладающие выраженным противовоспалительным, анальгетическим, антиэкссудативным действием. В лечебные схемы врачи наиболее часто включают средства с активными ингредиентами диклофенаком, нимесулидом, мелоксикамом, лорноксикамом, кетопрофеном, кеторолаком. НПВС обязательно сочетаются с ингибиторами протонной помпы (Омепразол, Пантопразол), снижающими риск повреждения слизистой желудка.

Комбинированные обезболивающие препараты

Препараты с двумя активными ингредиентами оказывают более выраженное обезболивающее и противоотечное действие. К ним относится Паноксен (диклофенак натрия — 50 мг и парацетамол — 500 мг), Некст (ибупрофен — 400 мг и парацетамол — 200 мг). В терапии любых патологий опорно-двигательного аппарата хорошо зарекомендовал себя Нейродикловит с диклофенаком и витаминами группы B.

Лекарственные препараты для местного применения

Для купирования воспалительных асептических отеков, устранения слабых болей пациентам назначаются гели с НПВС — Фастум, Вольтарен, Артрозилен, Финалгель, Найз.

После достижения устойчивой ремиссии в терапевтические схемы включаются мази с местнораздражающим, отвлекающим, согревающим действием. Это Випросал, Финалгон, Капсикам, Наятокс, Апизартрон, Эфкамон.

Наркотические обезболивающие

Препараты этой группы используются только при неэффективности НПВС и глюкокортикостероидов. При острых болях применятся Трамадол и его структурный аналог Трамал, а также средства, в состав которых входит кодеин (Пиралгин, Седалгин Нео, Пенталгин H). Наркотические анальгетики не предназначены для курсового лечения из-за быстро формирующейся физической и психологической зависимости.

Миорелаксанты

В ответ на ущемление спинномозговых корешков возникает мышечный спазм, повышающий выраженность болевого синдрома. Для расслабления скелетной мускулатуры применяются миорелаксанты — Сирдалуд, Толперизон, Баклосан, Баклофен. Наиболее часто назначаемым препаратом является Мидокалм, особенно в форме раствора для парентерального введения, содержащего анестетик лидокаин.

Противосудорожные препараты

Препараты с активным ингредиентом прегабалином проявляют значительный анальгезирующий и противосудорожный эффект. В терапии протрузий средства используются для устранения нейропатических болей, парестезий, мышечных судорог, ощущения «ползающих мурашек». Их выраженные побочные действия — спутанность сознания, эйфория. Такие противосудорожные препараты не применяются длительное время из-за быстрого привыкания.

Хондропротекторы

Для частичной регенерации поврежденных хрящевых тканей пациентам назначаются Артра, Терафлекс, Структум, Алфлутоп, Румалон. Хондропротекторы в таблетках используются для длительной терапии — от нескольких месяцев до 2 лет. По мере накопления активных ингредиентов (глюкозамин, хондроитин) в поврежденных позвоночных структурах проявляется из анальгетическое и противовоспалительное действие. Это позволяет снижать фармакологическую нагрузку на организм за счет уменьшения доз НПВС, миорелаксантов, глюкокортикостероидов.

Препараты, улучшающие проведение нервных импульсов

Препараты, в состав которых входят витамины группы B, включаются в терапевтические схемы для устранения неврологической симптоматики, возникающей при сдавлении спинномозговых корешков. Курсовое использование Мильгаммы, Комбилипена, Пентовита, Нейробиона улучшает иннервацию, передачу импульсов в центральную и периферическую нервные системы. Витамины группы B также укрепляют иммунитет, ускоряют метаболические и регенерационные процессы.

Немедикаментозное лечение

Если применение местных и системных препаратов помогает только устранять симптоматику протрузий, то немедикаментозная терапия направлена на профилактику прогрессирования патологии. Основные принципы лечения — укрепление мышечного корсета спины, улучшение кровоснабжения поврежденных структур, восстановление иннервации.

Режим

В период рецидивов больным показан постельный режим на 1-2 дня. Ограничение движений позволяет предупредить травмирование спинномозговых корешков и развитие асептического воспаления. Во время лечения пациентам рекомендуется избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжелых предметов. Обязательно ношение ортопедических приспособлений — воротников Шанца, мягких бандажей, эластичных корсетов с жесткими металлическими или пластиковыми вставками.

ЛФК

Это самый эффективный метод немедикаментозной терапии протрузии. Неврологи и вертебрологи рекомендуют ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой для стабилизации позвоночных сегментов за счет укрепления мышц спины. Комплекс упражнений составляется врачом ЛФК индивидуально для каждого пациента. Учитывается физическая подготовка пациента, вид смещения межпозвонковых дисков, наличие в анамнезе других хронических патологий.

Массаж и мануальная терапия

Сразу после устранения острых болей пациентам назначаются массажные процедуры для улучшения самочувствия пациента. После первого же сеанса значительно снижается интенсивность всех симптомов протрузии из-за снятия мышечных спазмов. В терапии применяются различные техники массажа — классический, точечный, вакуумный, сегментарный, шведский. Посещение мануального терапевта позволит закрепить результат лечения. Он восстанавливает все двигательные функции за счет воздействия руками на мышцы, связки, сухожилия.

Вытяжение

В лечении патологий позвоночника, в том числе протрузий, активно используется вытяжение для увеличения расстояния между позвонками. Тракции бывают горизонтальными, вертикальными, полувертикальными. Сухое вытяжение проводится на специальных столах, расположенных под заданным углом. Подводная тракция считается более терапевтически эффективной и щадящей. Она производится в ваннах или бассейнах. Во время процедур часто используются грузы до 10 кг.

Физиотерапия

Немедикаментозное лечение протрузии любой локализации не обходится без физиотерапевтических мероприятий. Пациентам назначаются 5-10 сеансов магнитотерапии, диадинамических токов, лазеротерапии, УВЧ-терапии. Для улучшения кровоснабжения дисков используются аппликации с озокеритом и (или) парафином, лечебные грязи, минеральные воды. В подостром периоде применяются ультрафонофорез или электрофорез с анальгетиками, НПВС, хондропротекторами.

Инвазивные методы лечения

Медицинские процедуры, связанные с проникновением через естественные внешние барьеры организма, проводятся в большинстве случаев при неэффективности других, более щадящих терапевтических методов. Показаниями к ним становится выраженный болевой синдром и неврологические клинические проявления протрузий.

Обкалывание триггерных болевых точек

Триггерная зона — область тела, при надавливании на которую возникает самая интенсивная боль. При протрузии она обычно располагается на участках, иннервируемых ущемленными спинномозговыми корешками. Для устранения болей проводятся медикаментозные блокады. В триггерные точки вводятся инъекционные растворы глюкокортикостероидов (Дипроспан, Триамцинолон, Дексаметазон) и анестетиков (Лидокаин, Новокаин).

Эпидуральная анестезия

Это один из вариантов лекарственных блокад, используемый при острых болях, не устраняемых другими способами. Фармакологические препараты вводятся непосредственно в эпидуральное пространство позвоночника через катетер врачом-анестезиологом. Длительный анальгетический эффект процедуры обусловлен блокированием передачи болевых импульсов по нервным окончаниям спинного мозга.

Малоинвазивные оперативные вмешательства

Хирургическая малоинвазивная операция проводится обычно при быстром прогрессировании остеохондроза, угрожающем потерей работоспособности. Также используется нуклеопластика или перкутанная дискэктомия. Принцип вмешательства заключается в воздействии различными физическими факторами через специальную канюлю на поврежденный межпозвонковый диск. Благодаря частичному разрушению ядра происходит снижение давления, возвращение выпячивания в прежнее положение.

Что нельзя делать при протрузии дисков позвоночника

После диагностирования шейного, грудного, поясничного смещения дисков следует соблюдать все врачебные рекомендации. Нельзя вносить коррективы в терапевтические схемы, повышать дозы препаратов в надежде на более быстрое выздоровление.

Особенно опасно заниматься самолечением, использовать народные средства в виде компрессов, спиртовых растирок или мазей домашнего изготовления.

Возможные осложнения

При отсутствии медицинской помощи патология прогрессирует — фиброзное кольцо рвется, а пульпозное ядро выбухает в позвоночный канал. Формируется межпозвоночная грыжа, часто провоцирующая ущемление спинномозговых корешков или спинного мозга и плохо поддающаяся консервативной терапии. При развитии корешкового синдрома, дискогенной миелопатии или сдавлении позвоночной артерии больным показано хирургическое вмешательство.

Прогноз

При своевременном обнаружении смещения межпозвонкового диска и проведенном адекватном лечении прогноз на выздоровление благоприятный. Более 90% протрузий удается устранить консервативными методами терапии.

Профилактика

Первичная профилактика протрузии заключается в отказе от вредных привычек, исключении из рациона продуктов с большим количеством жиров и простых углеводов. Нельзя долгое время находиться в одном положении тела, вести малоподвижный образ жизни.

Вторичные профилактические мероприятия показаны пациентам с уже образовавшимися протрузиями. Чтобы не допустить формирования грыжевого выпячивания, врачи рекомендуют избегать серьезных физических нагрузок, регулярно посещать массажиста, заниматься лечебной физкультурой или гимнастикой.

Добавить комментарий