Отечественные препараты для суставов

Какие таблетки при болях в суставах самые эффективные?

Лечение при заболеваниях суставов должно быть комплексным. Одна из главных составляющих этого комплекса – полноценное обезболивание. Без инъекций и таблеток при болях в суставах не удастся достичь тех целей, ради которых начинается весь лечебный процесс. Ведь болевой синдром сопровождает абсолютно все патологические состояния опорно-двигательного аппарата и, купировав его, можно рассчитывать на доверие пациента к дальнейшим лечебным мероприятиям.

Ненаркотические анальгетики

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Самым первым шагом на пути к избавлению человека от мучительных суставных болей, независимо от причинного заболевания, должно быть назначение ненаркотических аналгетиков. Препараты этой группы оказывают достаточно хороший эффект обезболивания с минимальным вредом для организма. Побочные эффекты возможны в случае длительного систематического приема. Самыми распространенными представителями ненаркотических аналгетиков являются обезболивающие таблетки, приведенные в таблице.

Действующее вещество и торговые названия Особенности применения
Метамизол (Анальгин, Сульпирин) Таблетки обладают умеренным обезболивающим эффектом. Инъекционные формы оказывают хорошее обезболивание. Длительность эффекта при несильном болевом синдроме от 3-4 до 5-6 часов.
Кеторолак (Кетанов, Кетолонг, Кеталгин, Кетопрофен) Выпускаются в разных лекарственных формах. Даже обезболивающие таблетки обладают достаточно мощным анальгетическим эффектом. Продолжительность их действия около 6-8 часов. Сильно выраженный болевой синдром может потребовать более частого использования препаратов данной группы.
Декскетопрофен (Дексалгин)
Лорноксикам (Ксефокам, Ларфикс) Одни из самых сильных анальгетиков из группы ненаркотических от боли в суставах. Отличаются относительной дороговизной, поэтому назначаются только в случаях выраженной боли. Использование в педиатрической практике резко ограничено. Длительность обезболивающего эффекта около 8 часов.
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) Обезболивающий эффект слабый. Его длительность не превышает 2-3 часов. Показаны для купирования легкого болевого синдрома.

Важно помнить! Ненаркотические обезболивающие являются основной группой анальгетических средств при болях в суставах. Их использование должно строиться на основании дифференцированного подхода, что связано с разной эффективностью, вероятностью побочных эффектов и выраженностью боли!

Препараты нестероидного противовоспалительного ряда (НПВС)

Помимо лечения боли, препараты данной группы способны повлиять на патогенетические звенья многих заболеваний суставного аппарата. Клинические особенности их применения таковы, что на фоне длительного приема таблетированных форм возникает раздражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда этот побочный эффект становится причиной образования острых кровоточащих язв или обострения хронической язвенной болезни. Поэтому обезболивание при помощи нестероидных противовоспалительных таблеток должно сочетаться с приемом препаратов, уменьшающих желудочную секрецию (омепразол, фамотидин). Особой актуальности это правило заслуживает у пациентов из группы риска.

Среди самых распространенных препаратов стоит отметить:

  1. Диклофенак и его аналоги (диклоберл, ортофен, олфен);
  2. Парацетамол (панадол, эффералган);
  3. Индометацин (метиндол, индолмин);
  4. Ибупрофен (имет, нурофен, ибуфен);
  5. Нимесулид (нимид, нимесил, нимулид);
  6. Мелоксикам (ревмоксикам, мовалис);
  7. Целекоксиб (целебрекс).

Важно помнить! Препараты нестероидного противовоспалительного ряда наиболее эффективны при суставных болях, обусловленных воспалительным поражением!

загрузка...

Наркотические анальгетики

Все препараты, обладающие обезболивающим эффектом за счет воздействия на опиоидные рецепторы болевого центра головного мозга, считаются самыми сильнодействующими. Если болят суставы, к их назначению прибегают в исключительно редких случаях. Показанием для такого вида обезболивания могут стать сильные боли, не купирующиеся любыми другими средствами и способами. Особенность обезболивания наркотическими препаратами в том, что на фоне введения всегда возникает привыкание. Поэтому лучше всего применять их короткими курсами в комбинации с ненаркотическими обезболивающими и НПВС.

Все наркотические средства для обезболивания выпускаются в инъекционном виде. Существуют и таблетки некоторых из них:

  • Трамадол (трамал);
  • Промедол.

Важно помнить! Недопустим бесконтрольный прием обезболивающих средств, особенно больными с хроническими болями. Подобные действия могут закончиться не только побочными эффектами, но и вызвать неэффективность самых сильнодействующих средств!

Препараты с опиодоподобным эффектом

Современные фармацевтические фирмы сумели создать препараты, которые оказывают действие на опиоидные рецепторы мозга, но не вызывают привыкания и психотропного действия. Их обезболивающий эффект при суставных болях сравним с таковым при использовании наркотических обезболивающих.

Единственный недостаток препаратов этой группы – относительно высокая стоимость. Хотя, по сравнению с сильнодействующими лекарствами из группы нестероидных и ненаркотических препаратов, она даже ниже. В продаже пока имеется только одно лекарство из данной группы – налбуфин. Отпускается исключительно по назначению врача на основании рецепта.

Важно помнить! Наркотические обезболивающие нельзя свободно приобрести в широкой аптечной сети. Эти препараты подлежат строгому учёту и реализуются исключительно по специальному рецепту врача!

Лекарства разных групп

Боли в суставах могут быть обусловлены разными патогенетическими механизмами. Среди них: воспаление, разрушение суставного хряща и костей, мышечный спазм, возникающий вторично. Поэтому в некоторых случаях приходится прибегать к использованию препаратов разных лекарственных групп:

  • Средства, снимающие мышечный спазм и напряжение (тизалуд, сирдалуд, мидокалм);
  • Глюкокортикоидные гормоны (метилпреднизолон, медрол);
  • Комбинированные средства. Типичное сочетание – НПВС с миотропными спазмолитиками (спазмалгон, ренальган, баралгетас).

Основы дифференцированного выбора препаратов для лечения суставных болей

Лечение боли в суставах — это целое искусство. Основные его постулаты такие:

  1. Подбор обезболивающих препаратов проводится от слабодействующих к сильнодействующим. Исключение составляют случаи выраженного болевого синдрома, когда заранее очевидна неэффективность слабых обезболивающих;
  2. Сильные боли купируются инъекционными препаратами либо выполнением блокады местными анестетиками. Прием таблеток целесообразен в случае хорошего обезболивающего эффекта и должен носить предупреждающий характер (таблетка принимается до того, как заканчивается терапевтический эффект предыдущей дозы);
  3. Остро возникшие суставные боли чаще всего носят воспалительное или травматическое происхождение. Эффективнее всего купировать их при помощи НПВС;
  4. Хронические боли в суставах. Они являются настоящей проблемой, сопровождающей все деструктивные процессы. К подбору обезболивающих средств используется комплексный подход. Учитываются все имеющиеся симптомы, так как именно они могут суммироваться, усиливая интенсивность боли. Помимо ненаркотических анальгетиков и нестероидных препаратов, показаны миорелаксанты, глюкокортикоиды, лечебные внутрисуставные и околосуставные блокады.

Только знание всех возможностей современного обезболивания в сочетании с дифференцированным использованием методов может стать залогом успеха в борьбе с суставной болью.

Комментарии

Фофанов Сергей — 05.06.2015 — 13:15

  • ответить
  • ответить

Реальность — 01.11.2016 — 00:37

  • ответить

Любовь — 06.11.2016 — 12:36

  • ответить

Фатима — 10.11.2016 — 15:37

  • ответить

Ольга Ларионова — 10.12.2016 — 11:07

  • ответить

Ольга — 04.12.2017 — 20:42

  • ответить

Гость — 10.12.2017 — 13:37

  • ответить

Катя — 23.12.2017 — 12:55

  • ответить

Татьяна — 26.01.2018 — 19:45

  • ответить

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Как и когда принимать Мелоксикам

    Нестероидные противовоспалительные средства — один из самых простых и безопасных путей к жизни без боли в суставах и мышцах. Мелоксикам относится именно к таким препаратам.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Мелоксикам введение

    О препарате

    Мелоксикам относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. Действующее вещество также называется мелоксикам. Работает он следующим образом. При попадании средства в организм замедляется работа фермента циклооксигеназы, который в свою очередь стимулирует образование ферментов, активно участвующих в развитии воспалительных процессов во всем теле и отдельно взятых органах. Это простагландины и лейкотриены. При остановке их выработки затухает воспалительный процесс и сходят на нет все его симптомы. Таким образом, средство имеет следующие свойства:

    • противовоспалительное;
    • жаропонижающее;
    • обезболивающее.

    Показаниями к применению являются:

    • полиартриты;
    • остеоартроз;
    • спондилит анкилозирующий;
    • ревматоидные артриты;
    • хронический реактивный артрит и прочие недуги, которые протекают с ярко выраженным болевым синдромом.

    Второе название реактивного артрита — «Артропатия», эту болезнь нельзя назвать самой опасной, но она является широко распространенной. Вы моете узнать о симптомах, причинах, а также как лечат данный недуг.

    Также препарат может назначаться при лихорадках и первичной аменорее. Средство используется для купирования боли и снятия отеков, сопровождающих воспаление. Также мелоксикам предупреждает дегенеративные изменения в хрящах.

    Мелоксикам выпускается в следующих формах:

    • таблетки (по 15 и 7,5 мг);
    • гель;
    • раствор для инъекций (10мг мелоксикама на 1 мл);
    • мазь;
    • ректальные суппозитории (15 мг).

    Для того, чтобы рецидивов упомянутых болезней не было, кроме симптоматической терапии мелоксикамом необходимо проводить лечение средствами, которые воздействуют на причину воспаления или боли.

    Инструкция по применению

    Все зависит от того — в каком агрегатном состоянии вы будете принимать препарат:

    1. Таблетки назначаются чаще всего, и в качестве основы симптоматического лечения. Их принимают один раз в 24 часа. Дозировка — от 7,5 мг, максимум — 15 мг за 24 часа, разделенные на два приема. Применяют во время (или после) еды, при этом нельзя разжевывать таблетку. Срок приема определяет специалист исходя из особенностей болезни. Он может колебаться от пары недель до пары месяцев.Мелоксикам инструкция по применению
    2. Мазь или гель используется дважды за 24 часа, втираются пару минут в чистую кожу.
    3. Инъекции делаются в том случае, если боль нужно снять максимально быстро. Проводятся они исключительно внутримышечно (запрещено вводить внутривенно). Дозировка — одна ампула в сутки. Шприц лучше всего использовать объемом в 5 мл и с длинной иглой, а сам укол делать в верхнюю часть ягодицы. По назначению врача можно вводить содержимое двух или даже трех ампул. При остеоартрозе, артритах и артрозах вводится по половине ампулы.
    4. Свечи используются для усиления эффекта таблеток или инъекций и вводятся ректально также раз в сутки.

    Побочные эффекты, противопоказания

    Противопоказаний к средству есть немало:

    • аллергия, особенно на НПВС;
    • бронхиальная астма;
    • повышенная чувствительность к мелоксикаму и другим компонентам;
    • непереносимость ацетилсалициловой кислоты;
    • церебральные, желудочные и кишечные кровотечения;
    • лактация;
    • вынашивание ребенка;
    • геморрой;
    • язвы желудка и кишечника;
    • возраст до 10 лет;
    • гипертензия;
    • почечная, печеночная недостаточность в период декомпенсации;
    • пониженный уровень в крови тромбоцитов и повышенный — калия.

    Препарат достаточно агрессивен и совершенно не сочетается с алкоголем (даже если используется в форме свеч). Алкоголь в сочетании с этим средством может спровоцировать сильнейшую печеночную недостаточность. Плохо совместим он и с кортикостероидами, а также другими нестероидными средствами и пероральными антикоагулянтами.

    Среди побочных эффектов стоит отметить:

    • головокружение, дезориентация, головная боль, бессонница, нарушения внимания;
    • тошнота, боль в животе, проблемы со стулом;
    • тахикардия, рост давления и температуры;
    • тромбоцитопения, анемия;
    • сыпи и зуд кожи;
    • аллергии;
    • проблемы со зрением и слухом;
    • отеки;
    • астма;
    • сонливость;
    • почечная недостаточность.

    К более редким побочкам относятся:

    • почернение стула;
    • судороги;
    • нарушения работы печени;
    • проблемы с дыханием;
    • язвы в ЖКТ;
    • шум в ушах;
    • боли в горле без причины.

    Аналоги

    Аналогов препарата много. Во-первых, есть немало синонимов, то есть действующим веществом является мелоксикам. Механизм действия у них такой же, как у мелоксикама, отличия есть только в цене. К ним относятся:

    1. Мовалис. Немецкое средство. Цена до 905 рублей.
    2. Локсидол. Британское лекарство. Цена от 235 рублей.
    3. Ревмалгин. Цена около 200 рублей. Выпускается в виде раствора для инъекции, таблеток и свечек.
    4. Мовасин. Российский препарат. Цена от 50 рублей.
    5. Либерум. Цена от 80 рублей.

    Либерум

    Также синонимами средства являются индийский М-кам и Ароксикам, швейцарский Мовкасикам, турецкий Эксистен-Сановель и Зелоксим, чешский Рекокса,кипрский Мелокс, канадский Мовалгин и Мелоксан-Апо, украинский Инфламин в суппозиториях и многие другие. Впрочем, специалисты и пациенты сходятся во мнении, что наиболее эффективен Мовалис.

    Существуют также лекарства с другим основным веществом, но схожим механизмом действия. К ним относят:

    1. Средства на основе пироксикама. Относится к нестероидным противовоспалительным средствам, относящимся к оксикамам, также ингибирует циклооксигеназу. К ним относятся: финалгель (цена до 397 рублей), пироксифер (цена до 42 рублей), эразон (цена от 47 рублей).
    2. Диклофенак (Аэртал, Вольтарен). Цена от 15-20 рублей.
    3. Ибупрофен. Цена от 20 рублей.
    4. Теноксикам. Цена от 300 рублей.

    Цена в разных регионах

    Цена на средство очень разнится в зависимости от региона и производителя, а также от формы лекарства:

    • Так, цена на отечественные таблетки колеблется от 31 рублей (7,5 мг) до 54 рублей (15 мг).
    • Европейские производители предлагают таблетки по 7,5 мг минимум за 210 рублей, по 15 мг за 290 рублей и больше.
    • Суппозитории будут стоить минимум 200 рублей. Что же касается средств для инъекций китайского производства обойдутся минимум в 89 рублей, отечественные будут стоить минимум 180 рублей, иностранные — минимум 480 рублей.
    • Многое зависит и от города. Так, в Москве цена на Мелоксикам начинается с 72 рублей. В Санкт-Петербурге таблетки можно приобрести по такой же цене. В Новосибирске можно приобрести таблетки по цене от 50 рублей.

    Мелоксикам отлично снимает боли и отеки. Но для настоящей борьбы с болезнями суставов нужно комплексное их лечение.

    Также вы можете посмотреть видеоролик, где фармацевт рассказывает как работает Мелоксикам.

    Обезболивающие таблетки при болях в суставах могут понадобиться в любой момент. Заболевания суставов очень часто сопровождаются сильной болью. Она может настигнуть внезапно. Часто боль при заболеваниях опорно-двигательного аппарата бывает невыносимой. Она буквально обездвиживает человека. Боль в спине может «стрелять» при малейшем движении с такой силой, что человек не может даже разогнуться. Помощь в таких случаях нужна безотлагательно. Независимо от причины боли требуется незамедлительное эффективное обезболивание.

    Проблема боли в суставах

    Что представляют собой анальгетики?

    Это самые популярные обезболивающие средства в мире. Они достаточно быстро и эффективно снимают различные виды боли. Помимо обезболивания, эти препараты имеют противовоспалительный и жаропонижающий эффект.

    Метамизол еще известен как анальгин. Имеет слабовыраженный противовоспалительный и спазмолитический эффект. Но лучше некоторых других анальгетиков снимает боль и жар. Инъекции метамизола дают более быстрое и сильное обезболивание. Время действия достигает 5-6 часов при несильном болевом синдроме.

    Кеторолак (кетанов, кетопрофен) — один из самых сильных обезболивающих препаратов среди анальгетиков. Даже таблетки отлично снимают очень сильную боль. Длительность действия составляет около 6-8 часов. Если боль очень сильная, таблетки придется принимать чаще.

    Декскетопрофен (дексалгин) имеет слабый противовоспалительный эффект. Но неплохо обезболивает и снимает жар. Начинает действовать через 30 минут после приема таблетки внутрь. Действие продолжается 4-6 часов.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Что представляют собой анальгетики?

    Лорноксикам (ксефокам, ларфикс) отличается от других анальгетиков ярко выраженным противовоспалительным эффектом. Назначаются при умеренном болевом синдроме таблетки или уколы. Имеет противоревматическое действие.

    Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — один из самых слабых обезболивающих препаратов. Это эффективное жаропонижающее средство. Имеет также кроверазжижающее действие. Выпускается в виде обычных и растворимых таблеток.

    Препараты НПВС антиревматического действия

    Они отличаются от анальгетиков тем, что, помимо обезболивания, оказывают лечебное действие на суставы. Высокая эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов имеет обратную сторону. Эти средства оказывают негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт. Длительное их применение настоятельно не рекомендуется. Могут возникнуть достаточно серьезные проблемы со здоровьем. С особой осторожностью нужно лечиться людям с заболеваниями пищеварительной системы. Для снижения побочного эффекта нестероидные противовоспалительные препараты необходимо принимать только после еды.

    Диклофенак (диклоберл, олфен) в таблетках снимает сильные боли неревматического происхождения и отеки. Может использоваться местно (в виде мази) или ректально (свечами). При ревматических заболеваниях препарат значительно облегчает состояние больного.

    Препараты НПВС антиревматического действия

    Ибупрофен назначается при начальных стадиях заболевания суставов. По силе действия он уступает индометацину, зато лучше переносится. Снимает умеренные боли. Имеет иммуномодулирующее действие. Производится в виде таблеток, свечей, мазей.

    Нимесулид оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие, препятствует разрушению хрящевой ткани. Имеет антиоксидантные свойства.

    Мелоксикам (ревмоксикам, мовалис) применяют для лечения заболеваний суставов. Препарат снимает сильные боли и воспаление. Внутривенное применение раствора запрещено. Начинается лечение с внутримышечных уколов. Эффект от внутримышечных инъекций быстрее и сильнее. Через 1-2 дня инъекции заменяют таблетками.

    Наркотические средства

    Препараты с наркотическим действием считаются самыми сильными обезболивающими. Их назначают, когда ничем другим снять боль не удается. Серьезным недостатком наркотических анальгетиков является привыкание к ним больного. Курс лечения такими препаратами обычно небольшой. При длительном лечении делают несколько кратковременных курсов приема препарата в комбинации с другими видами обезболивающих средств. Наркотические анальгетики оказывают психотропное воздействие. Это значит, что человек может стать сонливым или, наоборот, слишком бодрым и впасть в эйфорическое состояние. Наркотические анальгетики выпускаются в форме для инъекций. Но есть препараты и в форме таблеток. Например, трамадол или промедол.

    Наркотические средства

    Трамадол (трамал) снимает сильную боль уже через 15-20 минут. По силе воздействия уступает только морфину. Период действия составляет до 6 часов. Принимать его можно как инъекциями внутривенно или внутримышечно, так и внутрь в виде таблеток, свечей.

    Тримеперидин (Промедол) — ильное обезболивающее средство. Уже через 10-15 минут ощущается его действие. Существует в виде как инъекций, так и таблеток. Его преимуществом является хорошая переносимость организмом.

    Этих препаратов нет в свободной продаже. Они реализуются только по рецепту врача.

    Препараты с опиоподобным эффектом похожи по степени воздействия на наркотические анальгетики, но при этом не вызывают привыкания. Также они не оказывают психотропного воздействия. Обезболивающий эффект мощный.

    Налбуфин оказывает очень сильное обезболивающее воздействие, имея меньше побочных эффектов, чем наркотические анальгетики. Привыкания не вызывает, не изменяет сознание. Внутримышечная инъекция способна дать эффект, аналогичный состоянию после приема морфина. При очень сильных болях допускается повторение инъекций каждые 3-4 часа. Налбуфин действует успокаивающе, не вызывая сонливости. Следует отметить, что этот препарат относительно новый. Его воздействие на организм все еще до конца не изучено. Не рекомендуется проводить курс лечения этим препаратом дольше 3 дней.

    Наркотические средства фото

    Лекарства других групп

    Причины боли могут быть разными. Это может быть мышечный спазм в области спины или воспаление тканей вокруг сустава. Часто сопровождается болью разрушение хрящевой ткани сустава. Применение препаратов, которые действуют непосредственно на причину боли, помогают ее снять. Например, применение спазмолитика устраняет спазм, и вызванная им боль исчезает.

    Тизалуд и мидокалм — это препараты, которые эффективно снимают мышечный спазм, например, связанный с функциональным и статическим заболеванием позвоночника (поясничный и шейный синдромы).

    Глюкокортикоидные гормоны (метилпреднизолон, медрол) эффективно снимают воспаления. Гормоны купируют острые воспалительные процессы при различных видах артритов, в том числе при ревматоидном и вызванном подагрой недуге. Принимаются местно (в виде мазей) или внутрь (в таблетках). Могут назначаться уколы внутрисуставно, внутримышечно или внутривенно.

    Лекарства других групп

    Комбинированный препараты совмещают действие нестероидных противовоспалительных препаратов со спазмолитиками (спазмалгон или реналган).

    Как подобрать правильное лечение?

    Первым правилом применения обезболивающих препаратов является подбор от слабодействующих к сильнодействующим. Другими словами, стремясь поскорее избавиться от боли, нельзя сразу применять сильнодействующие препараты. Сначала стоит попробовать снять боль менее сильными и более безопасными средствами.

    При очень сильных болях проводится околосуставная блокада. В пораженное место делают уколы гормональных противовоспалительных препаратов. Цель блокады — донести лекарство до очага воспаления.

    Блокада помогает быстро снять боль, воспаление и вернуть суставу подвижность. Эффект длится неделями. Острые боли, возникшие при воспалении или в результате травмы, проще, быстрее и результативнее снять нестероидными противовоспалительными препаратами.

    Тяжелее всего лечить хронические заболевания суставов. Тут надо учитывать разрушительные процессы, которые всегда сопровождают хронические заболевания. Надо учитывать все имеющиеся симптомы, поскольку интенсивность боли может быть вызвана их суммарным действием. Помимо обезболивания, могут быть показаны блокада, глюкокортикоиды и миорелаксанты. Часто назначают парафиновое обертывание.

    Важно помнить, что бесконтрольно принимать обезболивающие препараты нельзя. Только врач должен определять дозы и длительность лечения. Подобные действия не только чреваты побочными эффектами, но и снижением восприимчивости организма к ним.

    Дополнительные источники:

    1. ОТС анальгетики-антипиретики для приема внутрь: механизм действия и профиль безопасности. Ю.Б. Белоусов, К.Г. Гуревич, С.В. Чаусова. Медицинский научно-практический журнал «Лечащий врач», №1, 2015.
    2. Боль в спине: с чего начинать терапию? Справочник поликлинического врача, №09, 2011. Ю.А. Меркулов, А.А. Онсин, Д.М. Меркулова. Неврологический центр им. Б.М. Гехта Департамента здравоохранения ОАО «РЖД»; 2НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, Москва.

    Добавить комментарий